Donatore ACL vs. Tuo tessuto

La ferita al legamento crociato anteriore è una ferita devastante per gli atleti di tutte le età. Il trattamento di solito comporta un intervento chirurgico. Se si esegue una ricostruzione chirurgica, potrebbe essere necessario scegliere tra l'utilizzo del proprio tessuto o l'utilizzo di un innesto di donatore.

Comprendere le lacrime ACL

Il legamento crociato anteriore (LCA) è uno dei quattro principali legamenti dell'articolazione del ginocchio.

Questi legamenti lavorano collettivamente per consentire al ginocchio di piegarsi normalmente, ma anche di essere stabile durante questo movimento.

Quando il legamento crociato anteriore è lacerato, possono verificarsi sensazioni di instabilità, vissute come instabilità o cedimento del ginocchio. Lacrime ACL spesso portano a un'incapacità di partecipare a sport che richiedono un'articolazione del ginocchio stabile. Questi sport includono attività che coinvolgono movimenti laterali, di taglio e di rotazione. Gli sport che richiedono molta attenzione all'ACL comprendono calcio, pallacanestro e tennis.

Tipicamente, quando un atleta subisce una lesione all'ACL, il trattamento prevede una procedura chirurgica. La procedura chirurgica standard è quella di ricostruire il legamento con nuovo tessuto.

La riparazione dell'ACL non ha funzionato bene storicamente e le procedure più recenti che tentano di riparare l'ACL non hanno mostrato risultati costantemente buoni nel lungo periodo. Mentre questo potrebbe essere il futuro del trattamento, lo standard attuale è quello di ricostruire il legamento usando tessuto proveniente da altre parti del corpo.

Opzioni per la ricostruzione

La prima domanda al momento di decidere cosa ricostruire l'ACL è decidere se si desidera utilizzare il proprio tessuto o tessuto da un donatore.

Usando il tuo tessuto

Usare il tuo stesso tessuto significa che il tuo chirurgo dovrà raccogliere legamenti o tendini da qualsiasi parte del tuo corpo, tipicamente la stessa gamba del tuo infortunio, e usarlo per ricostruire un nuovo legamento.

I tessuti più comuni utilizzati per ricostruire l'ACL sono il tendine rotuleo e il tendine del tendine del ginocchio. C'è un grande dibattito tra i chirurghi ortopedici su quale di questi è meglio, e non ci sono prove conclusive per dire che uno è sostanzialmente migliore dell'altro. La linea di fondo è che entrambi funzionano molto bene.

Uso del tessuto da un donatore

L'altra opzione per la chirurgia è di avere il tessuto di un donatore utilizzato per ricostruire l'ACL. Gli innesti donatori sono ottenuti da persone che sono morte e hanno donato tessuti all'interno del loro corpo. I tessuti vengono raccolti poco dopo la morte della persona, vengono sterilizzati e lavorati e congelati fino a quando non vengono utilizzati in chirurgia. Le opzioni per il tessuto donatore sono simili e in genere i chirurghi utilizzeranno i tendini rotulei oi tendini del tendine del ginocchio da un donatore cadaverico.

Una volta selezionato il tipo di tessuto, il chirurgo rimuoverà il residuo dell'ACL strappato, creerà dei tunnel nell'osso e passerà il nuovo tessuto attraverso quei tunnel per creare un nuovo legamento crociato anteriore nella posizione corretta al centro del ginocchio. L'ACL impiantato chirurgicamente viene tenuto in posizione con le viti o con un altro dispositivo di fissazione, e nel corso del tempo il corpo curerà saldamente l'innesto in posizione.

La procedura chirurgica per ricostruire l'ACL richiede circa 60-90 minuti, ma tende ad essere più veloce quando si utilizza il tessuto del donatore. Dopo l'intervento chirurgico, le persone torneranno a casa, in genere usando le stampelle.

Perché usare il tessuto dei donatori

Il tessuto dei donatori ha guadagnato un interesse significativo alcuni decenni fa perché ha reso molto più facili le prime fasi del recupero dopo l'intervento chirurgico ACL. La procedura chirurgica quando si utilizza il tessuto del donatore è molto più veloce (non è necessario ottenere l'innesto di tessuto) e il dolore dopo l'intervento è molto inferiore (nessun intervento chirurgico per prelevare l'innesto).

Offrendo un intervento chirurgico più rapido con meno disagio, molti chirurghi hanno iniziato a favorire l'uso del tessuto donatore.

Tra i vantaggi, gli atleti erano in grado di iniziare la riabilitazione un po 'più velocemente, e avevano un movimento migliore nelle prime fasi della sua riabilitazione con molto meno disagio.

A causa di questi vantaggi, molti chirurghi iniziarono ad eseguire la chirurgia ACL con l'uso di innesti donatori. Tuttavia, poiché il numero di interventi di ACL per innesto di donatori è aumentato, i chirurghi hanno iniziato a notare un aumento del numero di fallimenti che hanno portato alla necessità di un ulteriore intervento chirurgico.

È noto che non tutti gli interventi di ACL funzionano perfettamente. Anche con la chirurgia ACL standard che utilizza il tessuto di qualcuno, c'è una probabilità del 5-10% di reingiunzione dell'ACL che porta alla necessità di un intervento chirurgico di revisione ACL.

Fallimento del tessuto dei donatori

I chirurghi sono diventati molto più cauti negli ultimi dieci anni con l'uso di tessuti donatori. Rispetto ad una probabilità del 5-10% di fallimento dell'innesto quando si utilizza il tessuto di un individuo, gli innesti dei donatori hanno mostrato tassi di fallimento del 25-33%.

Questo non è certamente una garanzia di fallimento, e molti atleti di alto livello hanno avuto una ricostruzione ACL di successo con normale ritorno all'attività dopo chirurgia del tessuto del donatore. Tuttavia, la probabilità di reingiuramento sembra essere drammaticamente aumentata quando si utilizza il tessuto del donatore.

La ragione esatta per questo più alto tasso di fallimento non è del tutto chiara. C'erano state diverse teorie che possono essere usate per spiegare questo più alto tasso di fallimento. Una delle ragioni più importanti per cui questi innesti potrebbero non essere altrettanto durevoli è il fatto che l'elaborazione del tessuto donato può portare ad un indebolimento di quel tessuto. Durante questo processo di sterilizzazione, le cellule viventi vengono rimosse dal tessuto donato. Il processo di sterilizzazione, seguito da una conservazione del tessuto può indebolire la struttura complessiva del tessuto causandone una maggiore suscettibilità al fallimento.

Un'altra possibile spiegazione è che, poiché il tuo stesso tessuto è già popolato da cellule viventi, il tessuto del trapianto si incorpora più velocemente nel tuo corpo quando usi il tuo stesso tessuto. Quando si utilizza il tessuto del donatore, questo processo potrebbe richiedere più tempo, portando a una maggiore suscettibilità di reingiustizia.

Per questo motivo, la maggior parte dei chirurghi ritardano la tempistica di recupero per le persone che hanno innesti di tessuto donatore. Tuttavia, non è chiaro quale possa essere il lasso di tempo ottimale per l'incorporazione dell'innesto, e forse molti chirurghi sono ancora troppo aggressivi con il recupero dopo la ricostruzione del LCA del tessuto donatore.

Nei primi giorni della ricostruzione del LCA utilizzando tessuto donatore, la preoccupazione principale era quella della trasmissione della malattia. Molte persone erano preoccupate per la possibilità di trasmissione di virus come l'HIV o l'epatite. Con miglioramenti nei test e nella sterilizzazione, la probabilità di trasmissione della malattia è vicina allo zero.

C'è una probabilità teorica molto più elevata di contaminazione dell'innesto, piuttosto che la trasmissione della malattia. Tuttavia, anche questo è estremamente improbabile. Oggi, la preoccupazione più grande è se questi innesti di tessuto donatore siano o meno abbastanza forti. Come affermato in precedenza, il tasso di fallimento degli innesti di tessuto donatore sembra essere più alto rispetto a quando si utilizza il proprio tessuto, ma è ancora un'operazione riuscita per molte persone.

Eleggibilità

Chi dovrebbe avere un innesto di donatore? Questa è una domanda aperta a un grande dibattito. Ci sono chirurghi che sentono che gli innesti dei donatori non dovrebbero essere usati per la ricostruzione dell'ACL, e ci sono altri chirurghi che stanno ancora utilizzando innesti di donatori in atleti ad alte prestazioni.

La maggior parte dei chirurghi concorda sul fatto che per i partecipanti all'atletica organizzata, come gli studenti delle scuole superiori, collegiali o professionali, il miglior trapianto è quello di utilizzare il proprio tessuto. Per le persone che hanno 30, 40 o più anni e non partecipano a sport ad alta intensità che mettono a dura prova l'ACL, gli innesti dei donatori possono essere altrettanto efficaci e l'intervento molto più facile da tollerare. Queste persone dovrebbero capire che la riabilitazione può richiedere più tempo, anche se il livello del dolore e la mobilità sono migliori nelle prime fasi successive all'intervento. L'incorporazione complessiva dell'innesto nel loro corpo richiede probabilmente diversi mesi in più rispetto all'utilizzo del tessuto.

Tipici protocolli di riabilitazione ACL dopo la ricostruzione chirurgica impiegano circa sette mesi per il recupero e il ritorno agli sport. Ci sono alcuni chirurghi che accelerano questo protocollo, e altri che possono ritardare questo, così come variazioni nei modelli di lesioni che possono alterare questo protocollo.

Quando vengono utilizzati innesti di donatore, la maggior parte dei chirurghi estenderà il protocollo di riabilitazione da sette mesi a 9-12 mesi. Di nuovo, c'è una variabilità significativa, e nessun chiaro consenso, sul periodo ottimale di tempo dall'intervento per tornare alle attività sportive, ma in generale i protocolli di riabilitazione dei donatori richiedono diversi mesi in più.

Una parola da Ottimo

La chirurgia del trapianto di donatore ACL è stata abbastanza popolare, ma è diventata meno comune nell'ultimo decennio a causa delle preoccupazioni relative alla reingiunzione dell'articolazione del ginocchio. Innesti di donatori hanno chiaramente dimostrato in numerosi studi un più alto tasso di fallimento che è probabilmente il risultato di indebolimento del tessuto durante la lavorazione e la sterilizzazione. Per questo motivo, la maggior parte dei chirurghi consiglia agli atleti più giovani e alle persone che partecipano a regolari attività sportive organizzate di considerare il proprio tessuto utilizzato per la ricostruzione dell'ACL.

Gli innesti dei donatori probabilmente hanno un posto, che dovrebbe essere usato più spesso con atleti che partecipano a sport di intensità inferiore e possono dedicare un tempo più lungo al recupero per consentire al trapianto del donatore di incorporare nel loro corpo.

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