Come funziona la quota di costi di Florida Medicaid

Se sei iscritto al programma di ripartizione dei costi della Florida Medicaid, è necessario sapere come utilizzare correttamente questa complicata assicurazione sanitaria. Se la utilizzi in modo errato, pagherai più del necessario o perderai la copertura Medicaid che avresti potuto ricevere.

In Florida, il programma Medicaid Share of Cost è un tipo di assicurazione sanitaria per i bisognosi. Queste sono persone che fanno troppi soldi per qualificarsi per il regolare Medicaid, ma non abbastanza per pagare i loro bisogni di assistenza sanitaria.

Soddisfano tutti i requisiti di idoneità standard di Medicaid tranne il requisito di reddito, ma incorrono anche in spese mediche significative ogni mese. Quindi il programma essenzialmente permette alle persone di sottrarre le loro spese mediche dal loro reddito e di qualificarsi per Medicaid se e quando le loro spese mediche raggiungono un determinato importo. Il programma si resetta ogni mese.

Nozioni di base sulla quota di costo

La tua quota di costo è l'ammontare delle spese di assistenza sanitaria che devi sostenere prima dell'inizio della copertura Medicaid per il mese.

Si inizia ogni mese senza copertura assicurativa sanitaria Medicaid. Ogni volta che si dispone di una spesa sanitaria, si notifica a Florida Medicaid la spesa (via fax, posta o di persona) e si tiene traccia di un totale parziale per il mese.

Il giorno in cui le spese sanitarie per il mese superano la tua quota di costo, inizia la copertura Medicaid. Da quel giorno fino alla fine del mese, hai una copertura Medicaid completa. Il primo giorno del mese successivo, sei di nuovo senza copertura finché le spese per l'assistenza sanitaria non supereranno la tua quota di costo.

La tua quota di costo

Quando ricevi l'avviso che sei accettato nel programma Medically Needy, ti dirà la tua quota mensile di costo. Questo importo è correlato a quanto il tuo reddito supera i limiti di reddito Medicaid tradizionali. Più soldi guadagni, più la tua quota di costi sarà. Se il tuo reddito familiare cambia, o se cambia il numero di persone nella tua famiglia, anche la tua quota di costo cambierà.

Quando devi pagare la tua quota di costo

In realtà non è necessario pagare le spese sanitarie utilizzate per raggiungere la tua quota di costo. Devi solo dovere tanto.

Quando inizia la copertura Medicaid, non solo Medicaid paga per le spese di assistenza sanitaria per il resto di quel mese, ma paga anche le spese utilizzate per soddisfare la tua quota di costo quel mese, se sono stati sostenuti a partire dalla data di inizio della copertura Medicaid. Se scegli di pagare tu stesso tali spese, continueranno a contare per raggiungere la tua quota di costo, ma Medicaid non ti rimborserà per quello che hai pagato.

Ecco un esempio che utilizza Cindy e la sua quota di costo di $ 1000:

Cindy ha un appuntamento dal medico il 1 ° maggio che si traduce in un conto di $ 200. Invia via fax il conto a Florida Medicaid, così Medicaid è consapevole di aver accumulato $ 200 per la sua quota di $ 1.000 di costi per maggio. Medicaid non paga il conto poiché Cindy non ha ancora raggiunto la sua quota di costo per il mese.

Cindy ha esami del sangue il 4 maggio, riceve una fattura dal laboratorio per $ 900 e invia i fax che fatturano a Medicaid. Tra la sua visita medica e le analisi del sangue, ha accumulato $ 1100 in spese sanitarie per il mese, che è più della sua quota di $ 1000 di costi.

Dal momento che le spese mensili totali di Cindy hanno superato la sua quota di costi il ​​4 maggio, la sua copertura Medicaid completa inizia il 4 maggio e continua fino alla fine di maggio. Anche se potrebbero essere necessari alcuni giorni prima che Medicaid elabori le spese di Cindy e conceda la copertura Medicaid, la copertura sarà retroattiva fino al 4 maggio.

Medicaid ora paga le spese mediche di Cindy dal 4 maggio fino alla fine del mese. Ciò significa che pagheranno la fattura da $ 900 dal laboratorio (presumendo che il laboratorio accetti Medicaid, il che significa che dovranno accettare molto meno di $ 900 come pagamento completo, dal momento che Medicaid ha tassi di rimborso più bassi). Medicaid pagherà anche le spese per l'assistenza che Cindy riceve durante il resto del mese. Ma Medicaid non pagherà la nomina del medico che Cindy ha avuto il 1 ° maggio, dal momento che la sua copertura Medicaid non ha avuto effetto fino al 4 maggio.

In qualsiasi momento durante il mese, è importante assicurarsi che gli operatori sanitari che si utilizzano siano disposti ad accettare Medicaid. Questo è vero dopo l'inizio della copertura Medicaid, ma è anche vero mentre sei nella prima fase del mese durante il quale i tuoi costi medici si stanno accumulando per la tua quota di costo.

Come si può vedere nell'esempio sopra, Cindy ha ricevuto una grossa fattura dal laboratorio il 4 maggio. Se il laboratorio non ha accettato Medicaid, sarebbe rimasta bloccata con la fattura del laboratorio, anche se la copertura Medicaid è entrata in vigore quel giorno (quando ha incontrato la sua parte di costo). La tua quota di costo può essere da fornitori che accettano o non accettano Medicaid. Ma i costi nel giorno in cui la tua quota di costo supera l'importo richiesto per l'idoneità di Medicaid saranno coperti da Medicaid solo se i fornitori che utilizzi quel giorno sono disposti ad accettare Medicaid.

Spese che possono soddisfare la quota di costo

È possibile utilizzare le spese sanitarie che sarebbero normalmente coperte da Medicaid se si avesse copertura Medicaid. Puoi utilizzare le spese fino a 90 giorni fa. L'importo pagato per i premi dell'assicurazione malattia (senza contare i piani di indennità fissi) può essere conteggiato per la tua quota di costo, e quindi i costi di trasporto (in ambulanza, autobus o taxi) sostenuti per l'accesso a una struttura medica.

Le spese mediche non devono necessariamente essere per te. È possibile utilizzare le spese mediche per tutti coloro il cui reddito è stato incluso nel determinare l'idoneità a Medicaid.Nell'esempio sopra, se il reddito del marito di Cindy fosse incluso nella determinazione di eleggibilità Medicaid di Cindy, Cindy poteva usare le spese mediche del marito per la propria quota di costo.

Tuttavia, non è possibile utilizzare una spesa vecchia di oltre 90 giorni. Inoltre, non è possibile utilizzare una spesa utilizzata per soddisfare una quota di costo per un mese precedente. Florida Medicaid osserva inoltre che non è possibile contare le spese per medicinali o forniture da banco.

Per riferimento, l'idoneità di Medicaid si basa sul reddito delle famiglie (come percentuale del livello di povertà), relativo alla dimensione della famiglia, ma le linee guida di ammissibilità per le diverse popolazioni variano considerevolmente da uno stato all'altro.

Come massimizzare i benefici?

Dovrai organizzarti per massimizzare la copertura Medicaid.

• Informare Medicaid delle spese sanitarie, per posta, fax o di persona.
• Appuntamenti a tempo e spese per l'inizio del mese in modo tale da soddisfare la tua quota di costi prima piuttosto che più tardi nel mese. Questo ti aiuterà a ottenere più giorni di copertura completa dei benefici Medicaid.
• Tieni traccia di un totale parziale delle spese sanitarie finché non superi la tua quota di costo ogni mese.
• Essere consapevoli di quali spese sanitarie sono già state utilizzate per soddisfare la quota di costo del mese precedente, quali spese non sono state ancora utilizzate, e quali spese sono più vecchie di 90 giorni, quindi non possono essere utilizzate per soddisfare la vostra quota corrente di costo.
• Dovrai pagare tutte le spese sanitarie che hanno più di 90 giorni di vita, non sono state utilizzate per soddisfare la quota di costi di un mese e non sono state ricevute durante la copertura Medicaid.

C'è qualcuno che questo sistema complicato funziona davvero bene?

La quota Medicaid di Costo funziona particolarmente bene per le persone con spese sanitarie elevate che si ripetono ogni mese. Ad esempio, se stai assumendo un farmaco che costa $ 3000 al mese e la tua quota di costo è di $ 1,900, dovrai soddisfare la tua quota di costo ogni mese quando effettui il rifornimento della tua prescrizione. Tempo le ricariche al primo giorno di ogni mese, e sarete coperti con tutti i benefici Medicaid tutto il mese ogni mese.

Problemi con la quota di costo di Florida Medicaid

Ci sono tre grossi problemi con il programma Florida Medical Needy.

Molti beneficiari della quota di partecipazione di Florida Medicaid non comprendono il programma. Credono erroneamente di dover pagare la loro piena quota di costi ogni mese. Lottano per pagare loro stessi la loro parte di costo, con il risultato di pagare più di quanto ci si aspettasse da loro. Oppure, diventano scoraggiati dal momento che non possono permettersi di pagare la quota di costo ogni mese, e credono erroneamente che non avranno copertura finché non pagheranno. Non vedono il valore del beneficio, pagano troppo di tasca propria e finiscono per ricevere pochissimi giorni di copertura Medicaid completa.

È difficile trovare fornitori di servizi sanitari che accetteranno i beneficiari del programma Medicaid Share of Cost. Anche i fornitori che accettano regolarmente Medicaid a volte non accetteranno la quota di costo di Medicaid.

Se un fornitore verifica l'idoneità a Medicaid prima dell'appuntamento e rileva che non sei iscritto perché non hai rispettato la tua quota di costo per il mese, potrebbe richiedere il pagamento per intero al momento del servizio. Se li paghi, non sarai rimborsato da Medicaid. Ma, se non li paghi, potrebbero rifiutarsi di fornire il servizio.

Questo programma finanziato dai contribuenti è fiscalmente irresponsabile. Il design del programma Florida Medicaid Share of Cost ti incoraggia a utilizzare il maggior numero possibile di servizi di assistenza sanitaria. Più fatture si accumulano, più è probabile che tu abbia una copertura assicurativa sanitaria quel mese. Non c'è alcun incentivo a mantenere bassi i costi dell'assistenza sanitaria. Tuttavia, potrebbero esserci dei cambiamenti mentre la Florida cerca modi per trasferire i suoi beneficiari Medicaid in cure gestite.