Cosa significa essere medicalmente bisognosi?

Il termine medicalmente bisognoso si riferisce a individui che:

• Sono in una delle tradizionali categorie di eleggibilità di Medicaid: cieco, anziano, incinta, disabile, un bambino o genitore di un figlio minore.
• Il reddito è troppo alto per l'idoneità a Medicaid (l'idoneità a Medicaid richiede che la persona abbia un reddito basso, oltre a essere cieco, invecchiato, incinta, disabile, un figlio o il genitore di un figlio minore, notare che questo è diverso da l'espansione dell'ACA dell'idoneità Medicaid, che si basa strettamente sul reddito e si applica alle persone di età compresa tra 18 e 64 anni con reddito fino al 138% del livello di povertà)
• Le spese mediche sono abbastanza significative che, se sottratte al reddito della persona, porta il reddito delle spese mediche dopo un livello che lo Stato ritiene idoneo per Medicaid nell'ambito del suo programma medico bisognoso.
• Avere risorse limitate (in genere circa $ 2000 per un singolo individuo, anche se varia a seconda dello stato, alcune attività, come una casa, un'auto e beni personali, non vengono conteggiate).

Se il tuo stato ha implementato un percorso medicalmente necessario per l'idoneità a Medicaid, le tue spese mediche possono essere prese in considerazione per determinare se il tuo reddito ti rende idoneo per Medicaid.

Come funziona il programma Medicalmente necessario?

Anche se sei cieco, disabile, in stato di gravidanza, anziano, figlio o genitore di un figlio minore, il tuo reddito potrebbe essere troppo alto per l'idoneità a Medicaid (e ancora una volta, questo è scontato che tu non abbia i requisiti per ampliare Medicaid sotto il ACA).

Ma se devi spendere così tanto del tuo reddito per le spese mediche che il tuo reddito rimanente è piuttosto basso, potresti qualificarti per Medicaid se il tuo stato ha un programma bisognoso dal punto di vista medico (spesso chiamato programma "spend-down"). Una volta che hai speso abbastanza spese mediche per qualificarti per Medicaid, le spese mediche rimanenti saranno coperte da Medicaid fino a quando non dovrai qualificarti di nuovo, in genere ogni mese o ogni trimestre.

Gli Stati non devono applicare i loro programmi medici bisognosi a tutte le loro categorie di idoneità Medicaid. Ad esempio, uno stato può consentire alle persone anziane, ma non alle persone disabili, di qualificarsi per Medicaid tramite il programma bisognoso di assistenza medica o viceversa. Ma se uno stato ha un programma medicalmente bisognoso, deve essere disponibile per le donne incinte e i bambini.

L'opportunità di sottrarre il denaro speso per cure mediche dal tuo reddito al fine di qualificarsi per Medicaid può essere particolarmente utile se sei anziano e risiedi in una casa di cura. Inoltre, i bambini e gli adulti con disabilità possono avere farmaci con obbligo di prescrizione medica, attrezzature mediche o altre spese sanitarie.

Quali stati hanno programmi medici necessari?

Tutti gli stati hanno la possibilità di stabilire un programma medicalmente bisognoso. Ma secondo la Medicaid e la Commissione di pagamento e accesso di CHIP (MACPAC), 32 stati e il Distretto di Columbia lo hanno fatto. Gli Stati possono stabilire le proprie regole per quanto basso deve essere il reddito della persona, dopo aver sottratto i costi medici, al fine di qualificarsi per Medicaid attraverso un programma medicalmente bisognoso.

I dati MACPAC mostrano il reddito massimo consentito (dopo aver sottratto le spese mediche) come percentuale del livello di povertà federale. Per prospettiva, il livello di povertà del 2018 per una singola persona è di $ 12.140.

Quindi, per esempio, se uno stato richiede che il reddito di una persona dopo le spese mediche superi il 60% del livello di povertà per essere considerato bisognoso dal punto di vista medico, il reddito di una persona meno le spese mediche dovrebbe essere non più di $ 7.284. Il livello di povertà viene adeguato ogni anno, il che significa che l'importo in dollari basato su una percentuale del livello di povertà cambierà anche ogni anno, a meno che lo stato non lo limiti a un importo specifico in dollari.

Gli stati elencati di seguito hanno programmi medici bisognosi; i candidati ammissibili devono avere spese mediche che portano il loro reddito per spese mediche dopo la seguente percentuale del livello di povertà per qualificarsi come bisognosi dal punto di vista medico (per un individuo o una coppia, questi limiti sono indicati qui in importi in dollari):

• Arkansas: 11%
• California: 61%
• Connecticut: 64%
• Distretto di Columbia: 64%
• Florida: 18%
• Georgia: 32%
• Hawaii: 41%
• Illinois: 100%
• Iowa: 49%
• Kansas: 48%
• Kentucky: 22%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 53%
• Michigan: 41%
• Minnesota: 80%
• Montana: 85%
• Missouri: 53%
• Nebraska: 40%
• New Hampshire: 60%
• New Jersey: 37%
• New York: 83%
• Carolina del Nord: 24%
• North Dakota: 83%
• Pennsylvania: 43%
• Rhode Island: 88%
• Utah: 100%
• Vermont: 109%
• Virginia: 47%
• Washington: 74%
• West Virginia: 20%
• Wisconsin: 60%

Il nome di ogni stato collega a ulteriori informazioni sul programma bisognoso di assistenza sanitaria dello stato.

Si noti che in Connecticut, Louisiana, Michigan, Vermont e Virginia, il limite di reddito varia in base alla regione, mentre è lo stesso in tutto lo stato negli altri stati.

Oltre al limite di reddito (dopo aver sottratto le spese mediche), esistono limiti di attività che si applicano in ogni stato per il percorso di ammissibilità medicalmente necessario. Il limite di attività varia da un minimo di $ 1,600 per un singolo individuo in Connecticut, a un massimo di $ 14,850 a New York.

Puoi vedere da quella lista quanto le regole variano da uno stato all'altro. Una persona nel Vermont può avere un reddito residuo (dopo aver sottratto le spese mediche) sopra il livello di povertà e avere comunque diritto a Medicaid, mentre una persona in Louisiana dovrebbe spendere quasi tutto il suo reddito in spese mediche per qualificarsi.

Come i programmi di espansione Medicaid di ACA e di assistenza medica differiscono

L'Affordable Care Act ha significativamente ampliato il numero di persone nel paese che sono idonee per l'iscrizione totale Medicaid in Medicaid e CHIP (Children's Health Insurance Program) è cresciuto del 29 per cento dalla fine del 2013 all'inizio del 2018. Alcune persone che in precedenza erano ammissibili solo per Medicaid nell'ambito di un programma medico bisognoso ora sono ammissibili a causa delle linee guida di reddito espanso per Medicaid che la maggior parte degli stati hanno implementato.

Ma il programma bisognoso di assistenza medica è ancora una parte importante dell'idoneità di Medicaid per le persone che guadagnano più del 138% del livello di povertà (il limite superiore per l'ammissibilità sotto Medicaid espanso), ma le cui spese mediche sono sostanziali ed effettivamente riducono il loro reddito a un livello permesso sotto il programma medicalmente bisognoso.

È anche importante per gli anziani (che in genere sono idonei per il doppio a Medicare e Medicaid se si qualificano per Medicaid tramite un programma medico bisognoso) e per i bambini. L'espansione di Medicaid da parte dell'ACA non si applica alle persone di età inferiore ai 18 anni o 64, poiché tali popolazioni erano già idonee per il pre-ACA Medicaid, assumendo che avessero reddito e attività nell'intervallo ammissibile (pre-ACA, non c'era alcun meccanismo per aver fornito Medicaid a adulti normodotati e non anziani senza figli, indipendentemente da quanto fosse basso il loro reddito).

È importante capire che l'espansione di Medicaid nell'ambito dell'ACA si basa sul reddito, ma non importa come spendi quel reddito. Puoi essere perfettamente in salute, con $ 0 in costi medici, e comunque beneficiare di Medicaid con un reddito fino al 138% del livello di povertà se il tuo stato ha ampliato Medicaid sotto l'ACA.

Nell'ambito di un programma medicalmente bisognoso, tuttavia, non esiste un limite massimo in termini di reddito effettivo. Ma devi essere in una delle categorie di persone idonee a Medicaid, e le tue spese mediche devono essere abbastanza alte da far sì che il tuo reddito dopo aver sottratto le spese mediche sia alquanto basso, sotto il livello di povertà nella maggior parte degli stati.

Una panoramica di Medicaid

Medicaid è un programma assicurativo specificamente progettato per persone a basso reddito e bisognosi.Medicaid ha storicamente fornito copertura sanitaria per i bambini a basso reddito (e in alcuni casi i loro genitori), gli anziani e le persone con disabilità.

L'espansione di Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act ha aperto l'idoneità di Medicaid anche agli adulti a basso reddito, non anziani, indipendentemente dalle disabilità o se hanno figli Ci sono ancora 19 stati che non hanno accettato i finanziamenti federali per espandere Medicaid a partire da 2018. Ma la Virginia espanderà Medicaid a partire dal 2019, e il Maine alla fine espanderà Medicaid nell'ambito di un'iniziativa elettorale approvata dagli elettori, ma la questione è legata al sistema giudiziario a partire dalla metà del 2018.

E mentre ci sono diversi fattori che determinano l'eleggibilità per Medicaid per varie popolazioni, il reddito è un fattore primario. In generale, Medicaid è progettato per fornire copertura sanitaria agli americani a basso reddito (ci sono alcune eccezioni, come il programma di esonero di Katie Beckett).

Medicaid è finanziato dal governo federale in collaborazione con tutti i cinquanta singoli stati. Quindi, a differenza di Medicare (che è finanziato esclusivamente dal governo federale), i programmi Medicaid differiscono da uno stato all'altro, dal momento che gli stati hanno il controllo su alcuni aspetti del programma.

Se il tuo stato offre un programma bisognoso dal punto di vista medico, deve coprire:

• Donne incinte
• Bambini sotto i 19 anni

Il tuo stato ha anche la possibilità di coprire:

• Bambini fino a 21 anni
• Genitori e altri parenti custodi
• Individui anziani
• Individui con disabilità, inclusa la cecità

Benefici Medicaid

Ogni stato è tenuto a coprire alcuni particolari benefici per la salute. I benefici che gli stati sono tenuti a coprire dal governo federale sono noti come benefici obbligatori. Tali benefici obbligatori includono:

• Servizi di un medico, un'ostetrica infermiera e un infermiere professionista, se necessario.
• Necessari servizi di laboratorio o radiografici
• Servizi ospedalieri ambulatoriali e ospedalieri
• Servizi, forniture e informazioni sulla pianificazione familiare
• Accesso ai servizi all'interno di vari centri sanitari e cliniche rurali
• Vari altri servizi e opzioni di stato

Per trovare l'Agenzia Medicaid nel tuo stato, usa la mappa interattiva dell'Associazione Nazionale dei Direttori Medicai di Stato.