Linee guida per l'avvio della terapia dell'HIV negli adulti

Nel maggio 2014, il Dipartimento di salute e servizi umani degli Stati Uniti (DHHS) ha rivisto le linee guida sul trattamento dell'HIV, raccomandando l'implementazione della terapia antiretrovirale (ART) in tutti gli adulti con diagnosi di HIV, indipendentemente dalla conta di CD4 o dallo stadio della malattia.

Le raccomandazioni precedentemente richieste per l'ART a CD4 sono inferiori a 500 cellule / ml, con una moderata raccomandazione per ART a conteggi oltre 500 cellule / ml.

Razionale per il trattamento dell'HIV sulla diagnosi

La decisione del DHHS è supportata dall'evidenza che il trattamento precoce è associato a una serie di esiti positivi, in particolare:

• una riduzione del rischio di morte e malattie associate alla progressione della malattia da HIV.
• una riduzione del rischio di trasmissione da madre a figlio.
• una riduzione del rischio di trasmissione da una persona infetta da HIV.

Quest'ultima raccomandazione è supportata da prove che l'uso di ART può ridurre significativamente l'infettività di una persona con HIV, una strategia popolarmente conosciuta come Treatment as Prevention (TasP)

È stato inoltre dimostrato che le persone che hanno fornito ART immediato hanno il 53% di probabilità in meno di sviluppare una malattia grave, sia correlata all'HIV che non correlata, rispetto a una persona in cui l'ART viene ritardata.

Inoltre, la Early ART conferisce non solo migliori risultati ma una vita più lunga. Secondo i ricercatori che hanno collaborato con la North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), una persona di 20 anni con HIV può ora aspettarsi di vivere nei suoi primi anni '70 se trattata al momento della diagnosi.

Al contrario, il differimento della ART fino a quando il conteggio di CD4 di una persona scende al di sotto di 200 cellule / ml può ridurre la speranza di vita di quella persona in media di 15 anni.

Raccomandazioni per la terapia di prima linea negli adulti non trattati

Per i pazienti precedentemente non trattati ("trattamento naive"), il panel degli Stati Uniti raccomanda attualmente uno dei sei regimi terapeutici come opzioni preferite per la terapia di prima linea:

• Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina), assunto una volta al giorno
• Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
• Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
• Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabina), assunto una volta al giorno
• Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
• Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno

Il razionale principale per lo stato preferito di DHHS include il basso carico di pillole di un regime, un programma di dosaggio facile, un profilo di effetti collaterali ridotto e un'elevata barriera alla resistenza ai farmaci.

Poiché alcune condizioni potrebbero escludere alcune dall'assumere le opzioni preferite (come Truvada in pazienti con insufficienza renale), il DHHS elenca sei regimi alternativi per la terapia di prima linea come segue:

• Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
• Complera (rilpivirina + tenofovir + emtricitabina), assunta una volta al giorno
• Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
• Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), assunto una volta al giorno
• Prezcobix (darunavir + cobicistat) O Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) assunto in associazione con Epzicom (abacavir + lamivudina), una volta al giorno
• Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), una volta al giorno

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• Dipartimento di salute e servizi umani (DHHS). "Linee guida per l'uso di agenti antiretrovirali negli adulti e negli adolescenti infetti da HIV-1". Rockville, nel Maryland.
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