Regole di base e linee guida per la codifica medica

La codifica medica facilita il processo di fatturazione uniformando le procedure attraverso codici riconoscibili. Utilizzando codici diagnostici standard e codici di procedura riconosciuti dalle compagnie assicurative, da tutte le pratiche mediche e dalle relative agenzie di assistenza, il codificatore medico garantirà che le compagnie assicurative, i pagatori commerciali oi Centri per Medicare e Medicaid (CMS) riconosceranno il voce fatturata e in che modo la diagnosi garantisce tale procedura, test o trattamento.

Mentre ci sono molte tecniche diverse per la codifica basate sulla specialità della pratica medica, ci sono alcune regole di base per la codifica che esisteranno sempre.

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Solo codice Cosa viene documentato

Il compito del medico è di documentare la cartella clinica con descrizioni accurate di tutti i servizi, i test e le procedure esattamente come eseguiti e adeguatamente dettagliati con i sintomi, i reclami, le condizioni, le malattie e le lesioni del paziente. Come programmatore medico, è importante che i codici registrati sull'indicazione medica siano coerenti con la documentazione contenuta nella cartella clinica.

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Segnala codici nell'ordine corretto

Non solo è importante la codifica delle diagnosi e delle procedure nel modo più preciso possibile, ma è importante anche codificarle nell'ordine corretto. Il primo codice è sempre il motivo specifico per la visita del paziente, anche quando esistono altre diagnosi o sintomi o anche quando vengono eseguite più procedure.

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Seguire le linee guida NCCI e MUE

Medicare e Medicaid presentano alcune differenze minori rispetto ai regolamenti di codifica rispetto ad altri assicuratori. I codificatori devono riportare le unità di servizio in base alla National Correct Coding Initiative (NCCI) e alle modifiche con imposizione mediocre (MUE). Questo viene fatto per impedire la segnalazione di più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturati insieme perché un servizio o una procedura probabilmente include l'altro o perché è improbabile che venga eseguito sullo stesso paziente nello stesso giorno.

La National Correct Coding Initiative (NCCI) è stata sviluppata dai Centers of Medicare e Medicaid Services (CMS) per prevenire pagamenti inadeguati di Medicare e Medicaid a causa di errori di codifica. Esistono tre tipi di modifiche NCCI:

1. Modifiche da procedura a procedura: Queste modifiche definiscono codici HCPCS e CPT che non devono essere fatturati in combinazione l'uno con l'altro. Se questi codici sono fatturati insieme, uno o entrambi possono essere negati.
2. Modifiche improbabile dal punto di vista medico: Queste modifiche definiscono codici HCPCS e CPT con un determinato numero di unità che è improbabile che vengano fatturate se il reclamo è corretto. In alcuni casi, alle unità di servizio verrà negato il superamento di ciò che è considerato necessario dal punto di vista medico.
3. Modifiche al codice aggiuntivo: Queste modifiche impediscono il pagamento di codici aggiuntivi considerati come parte dei codici CPT e HCPCS primari.

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Rimani aggiornato sulle modifiche al codice

Un reclamo accurato dipende da più componenti. Rimanere aggiornati sulle modifiche della codifica annuale, seguendo le linee guida standard di codifica e mantenendo dettagliate le cartelle cliniche dei pazienti sono semplici modi per assicurarsi che le indicazioni mediche siano accurate.

Le dichiarazioni di codifica permettono al pagatore di assicurazione di conoscere i sintomi, le malattie o le lesioni del paziente e il metodo di trattamento eseguito dal medico.

Gli errori di codifica si verificano quando la richiesta viene presentata alla compagnia di assicurazione con la diagnosi o il codice di procedura errati sulla richiesta. La codifica imprecisa può portare a molti risultati negativi. È fondamentale che l'ufficio medico sviluppi un sistema di conformità in grado di prevenire la violazione dei requisiti di codifica medica.

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Utilizzare i modificatori appropriati

Alcuni codici CPT e HCPCS richiedevano l'uso di modificatori. Sono composti da due cifre, due lettere o caratteri alfanumerici. I modificatori di codice CPT e HCPCS forniscono ulteriori informazioni sul servizio o sulla procedura eseguita.

I modificatori vengono talvolta utilizzati per identificare l'area del corpo in cui è stata eseguita una procedura, più procedure nella stessa sessione o indicare che una procedura è stata avviata ma è stata interrotta. I modificatori non cambiano la definizione dei codici di procedura a cui sono aggiunti.

Fatti del modificatore di tasti:

• Non tutti i modificatori possono essere utilizzati con tutti i codici CPT e HCPCS
• Fare riferimento alla National Correct Coding Initiative (NCCI) per un'accurata codifica Medicare e Medicaid
• Familiarizzare con i modificatori che sono abusati o utilizzati in modo errato
• La codifica inappropriata dei modificatori del codice di procedura può causare un ritardo o una riduzione del pagamento