Sintomi e trattamento di stenosi esofagea

Una stenosi esofagea è un restringimento graduale dell'esofago, che può portare a difficoltà di deglutizione, e i medici lo diagnosticano in circa il 10% dei loro pazienti con GERD (malattia da reflusso gastroesofageo).

Le cause

Una delle cause delle stenosi esofagee è la malattia da reflusso gastroesofageo, o GERD, una condizione in cui l'acido eccessivo viene rigonfiato dallo stomaco verso l'alto nell'esofago. Ciò provoca un'infiammazione nella parte inferiore dell'esofago. La cicatrizzazione si ripresenterà dopo ripetute lesioni infiammatorie e guarigione, ri-ferimento e ri-guarigione, e alla fine, le cicatrici portano al restringimento dell'esofago.

Oltre a GERD, ci sono altre cause di restringimento esofageo come:

• Uso prolungato di un sondino nasogastrico (questo aumenta i livelli di acido nell'esofago)
• Ingestione di sostanze corrosive (ad esempio detergenti per la casa)
• Infezioni virali o batteriche che causano esofagite e quindi una stenosi
• Lesioni causate da endoscopi
• Precedente intervento chirurgico all'esofago (ad esempio per il cancro esofageo)
• Esposizione alle radiazioni dell'esofago
• Esofagite eosinofila
• Esofagite da pillola
• Cancro (questo è chiamato stenosi maligna)

Sintomi

• Difficoltà a deglutire, chiamata disfagia (può iniziare con i solidi e quindi progredire nei liquidi)
• Disagio con la deglutizione
• Una sensazione che il cibo rimane bloccato nell'esofago o nella zona del torace
• Rigurgito di cibo
• Perdita di peso

Se la tua stenosi esofagea proviene dalla MRGE, potresti anche avvertire bruciore di stomaco, dolori allo stomaco o al torace, alitosi, sensazione di bruciore in gola o in bocca, tosse, mal di gola o un cambiamento nella tua voce.

Diagnosi

Se il medico è preoccupato per una possibile stenosi esofagea, vengono generalmente ordinate due prove:

• Un paziente ingoiato di bario ingoierà una sostanza chiamata bario e i raggi X saranno presi mentre il bario si muove lungo l'esofago. Se è presente una stenosi, il bario si muoverà lentamente o potrebbe rimanere bloccato.
• Un esame di endoscopia: questa è una procedura eseguita da un gastroenterologo. Si tratta di posizionare un tubo stretto che ha una luce e una telecamera su di esso nella bocca, giù nell'esofago e nello stomaco.Permette al medico di visualizzare l'interno del tuo esofago per vedere se c'è qualche restringimento o altre anomalie.

Trattamento

Il trattamento principale per la stenosi esofagea è attraverso una procedura chiamata dilatazione. In questa procedura, l'esofago viene allungato mediante l'uso di più dilatatori o di un pallone riempito d'aria, che viene fatto passare attraverso un endoscopio. C'è una percentuale molto bassa di gravi complicanze correlate alla dilatazione esofagea e comprendono sanguinamento e perforazione (quando si forma un foro nell'esofago).

Mentre questa terapia tratta la stragrande maggioranza delle stenosi, può essere necessaria una dilatazione ripetuta per impedire il ritorno della stenosi. Infatti, una stenosi ricorrente si verifica in circa il 30% delle persone dopo la dilatazione entro il primo anno, secondo un articolo Opzioni di trattamento attuali in gastroenterologia.

Gli inibitori della pompa protonica, come Prilosec (omeprazolo), (Nexium) lansoprazolo o (AcipHex) rabeprazolo, possono anche impedire il ritorno delle stenosi. Questi sono di solito prescritti dopo la procedura, se una persona non ne sta già prendendo uno. La buona notizia è che dopo il trattamento, una persona può di solito tornare a routine e diete regolari, anche se in futuro potrebbero sviluppare stenosi, quindi bisogna fare attenzione ai problemi ricorrenti di deglutizione.

Raramente è necessario il trattamento chirurgico di una stenosi esofagea. Viene eseguito se una stenosi non può essere dilatata abbastanza da permettere il passaggio del cibo solido. Infatti, non assumere abbastanza liquidi e nutrimento è una seria complicazione delle stenosi esofagee. Un'altra grave complicanza è l'aumentato rischio di cibo rigurgitato, fluido o vomito che penetra nei polmoni e causa soffocamento o polmonite da aspirazione.

La chirurgia viene eseguita anche se ripetute dilatazioni non impediscono il ritorno di queste stenosi. A volte vengono prese in considerazione altre procedure quando le stenosi continuano a ripetersi, inclusa la terapia di dilatazione con iniezioni di steroidi o posizionamento di stent.

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• Società americana per endoscopia gastrointestinale. Capire la Dilatazione Esofagea.

• Fass R. (maggio 2016). Panoramica della disfagia negli adulti. In: UpToDate, Feldman M (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
• van Boeckel PGA. Siersema PD. Stenosi esofagee refrattarie: cosa fare quando la dilatazione fallisce. Curr Treat Options Gastroenterolo. 2015;13(1):47-58.