Nozioni di base sulle denunce mediche negate

Se fatte correttamente, le richieste mediche accattivanti possono essere un modo efficace per risolvere e ricevere il pagamento di quei crediti negati a causa di motivi diversi da semplici errori di registrazione. Alcune affermazioni sono più facili da risolvere rispetto ad altre a causa di un errore di codifica o di fatturazione. Altri potrebbero essere più complicati. Prima di presentare un ricorso, è importante valutare il reclamo per determinare se vale la pena spendere tempo e denaro.

Imposta un importo in dollari

A seconda dell'importo medio in dollari delle tue indicazioni mediche, è importante impostare un importo in dollari per le richieste che sono state respinte per essere impugnate. Alcune strutture scelgono di fare ricorso solo a richieste superiori a $ 9,99. Se il tuo studio medico ha crediti che hanno un valore elevato o molti account in sospeso, potrebbe essere nel tuo migliore interesse impostare l'importo del ricorso più alto per assicurarti che non venga speso tempo prezioso per inseguire conti in dollari bassi. Questo include anche le spese di linea che sono negate per nessuna necessità medica o altri motivi da parte della compagnia di assicurazione.

Esaminare la ragione di rifiuto

Il motivo per cui un reclamo è stato negato è importante quando si decide di presentare un ricorso. Se ritieni che la compagnia di assicurazioni abbia negato ingiustamente la tua richiesta, allora dovresti assolutamente tentare di fare appello contro la loro decisione. Un rifiuto popolare che può essere facilmente impugnato non prevede l'autorizzazione preventiva. Molte volte l'autorizzazione è stata ricevuta per il trattamento del paziente, ma molte volte è stata lasciata fuori dal modulo di richiesta. Questo dovrebbe essere una soluzione facile, soprattutto perché la compagnia di assicurazione ha fornito l'autorizzazione in primo luogo. Potresti essere in grado di correggere questo rifiuto con una semplice telefonata, riformulare la richiesta di risarcimento o presentare una lettera di ricorso.

Non ritardare

Prova a presentare il tuo ricorso entro 7 giorni dal ricevimento di una notifica di rifiuto. Quanto più a lungo si prende per risolvere un rifiuto, tanto più bassa è la possibilità di ottenere l'approvazione dell'appello. Ogni compagnia assicurativa ha una scadenza di deposito tempestiva e, a volte, quando le richieste non vengono risolte immediatamente, possono essere lasciate in crediti per troppo tempo non riuscendo a rispettare la scadenza.

Richiedi l'aiuto del paziente

I pazienti possono essere la vostra migliore risorsa quando si hanno problemi a ottenere le compagnie assicurative per pagare le richieste. Il paziente potrebbe non pensare che possano essere di beneficio, ma ci sono due grandi motivatori per metterli dalla tua parte. Uno: i pazienti pagano un sacco di soldi in premi assicurativi per la loro assicurazione e se la compagnia di assicurazione non sta pagando la loro parte, i pazienti possono vederli in modo negativo. Ricorda ai pazienti che lo scopo della compagnia di assicurazione è quello di aiutare a pagare le loro spese mediche. Sarebbe utile se chiamassero la compagnia assicurativa a vostro nome. Due: Molte volte, se la compagnia di assicurazione non paga, il paziente è in definitiva responsabile del pagamento del conto a seconda del motivo di rifiuto. Ancora una volta, ricorda ai pazienti che sono responsabili per il conto e se la compagnia di assicurazione non paga, dovranno farlo. Molti pazienti sono disposti a contattare la compagnia di assicurazione piuttosto che pagare la richiesta.

Conosci il tuo contratto

Alcuni rifiuti che il tuo studio medico riceve potrebbero essere contrari alle condizioni del tuo contratto. In particolare, è importante conoscere e comprendere "Servizi coperti" e "Risarcimento". Questa informazione può essere utile in affermazioni accattivanti che non dovrebbero mai essere negate in primo luogo.

Usa risorse esterne

Se necessario, approfitta delle risorse esterne per ottenere il rimborso delle tue richieste negate in sospeso. Utilizzare i servizi di un'agenzia di outsourcing o fornire il proprio personale con aiuti di lavoro per portare a termine il lavoro.