Chirurgia della tiroide (tiroidectomia): cosa devi sapere

La chirurgia sulla ghiandola tiroidea, chiamata tiroidectomia, comporta la rimozione di tutta o parte della tiroide. Viene eseguito per una serie di motivi e la quantità che viene rimossa dipende dal motivo per cui è necessario l'intervento chirurgico. Una tiroidectomia è tradizionalmente un intervento chirurgico ospedaliero che comporta un pernottamento, anche se molte pratiche eseguono anche interventi ambulatoriali. Sapere cosa aspettarsi può aiutarti a preparare la tua procedura, le sue possibili complicazioni e il tuo recupero.

Scopo

La chirurgia tiroidea viene eseguita in una serie di circostanze, tra cui:

• Per escludere o curare il cancro alla tiroide
• Per rimuovere piccole crescite sulla tiroide (cisti o noduli)
• Quando una tiroide ingrossata (gozzo) o più noduli si gonfiano e causano problemi estetici, respiratori o di deglutizione
• Nelle donne in gravidanza quando l'ipertiroidismo (tiroide iperattiva) non è controllabile con i farmaci antitiroidei e richiede un trattamento immediato
• Quando altre forme di trattamento per l'ipertiroidismo, cioè farmaci antitiroidei o iodio radioattivo, non sono state efficaci
• Quando non si vuole avere iodio radioattivo o non si possono usare i farmaci antitiroidei
• Nei bambini, se il medico o il genitore desiderano evitare lo iodio radioattivo

tipi

Esistono due tipi principali di chirurgia della tiroide: tiroidectomia totale e parziale.

Tiroidectomia totale

Una tiroidectomia totale rimuove l'intera tiroide ed è tipicamente utilizzata per il cancro della tiroide, in particolare per i tumori aggressivi, come il carcinoma tiroideo midollare o anaplastico. È usato per gozzi di grandi dimensioni con più noduli, malattia di Graves e ipertiroidismo.

Tiroidectomia parziale / subtotale

In una tiroidectomia parziale, i chirurghi eseguono tipicamente una tiroidectomia subtotale bilaterale, che lascia da 1 a 2 grammi su ciascun lato / lobo della tiroide. Una procedura Dunhill è anche popolare, in cui vi è una lobectomia totale su un lato e un subtotale o quasi totale sull'altro, lasciando da 1 a 2 grammi di tessuto tiroideo rimanente. Sia la tiroidectomia subtotale bilaterale sia la procedura Dunhill sono spesso utilizzate per la malattia di Graves.

Parziale vs totale

Il problema di una tiroidectomia parziale o totale può essere controverso, ma in realtà dipende dal motivo per cui si sta operando in primo luogo. Ad esempio, se si ha un tumore di grandi dimensioni, è probabile che venga proposta una tiroidectomia totale, mentre se si dispone di un tumore piccolo e non aggressivo contenuto in un lato, è probabile che si rimuova quel lato.

Alcuni professionisti preferiscono eseguire una tiroidectomia parziale quando possibile, ritenendo che lasceranno abbastanza tessuto tiroideo per prevenire l'ipotiroidismo (tiroide non attiva). Avere una tiroidectomia totale porta sempre ad ipotiroidismo, dal momento che il tuo corpo non ha più modo di produrre ormoni tiroidei.

Ma sebbene il rischio di sviluppare ipotiroidismo dopo tiroidectomia parziale varia da studio a studio e dipende da diversi fattori, la possibilità che questo accada possa essere solo intorno al 20%.

Per i pazienti affetti da morbo di Graves, vengono utilizzate sia le tiroidectomie totali che parziali.Uno studio di Cochrane del 2015 ha rilevato che la tiroidectomia totale è più efficace sia della tiroidectomia subtotale bilaterale o della procedura Dunhill quando si tratta di prevenire il ritorno dell'ipertiroidismo. Nessuno dei due ha avuto un effetto sulla regressione della malattia dell'occhio che spesso accompagna la malattia di Graves.

La linea di fondo è che decidere quanto della tua tiroide rimuovere può essere una decisione complessa quando non c'è una raccomandazione ovvia. Parla dei pro e contro di ogni tipo di tiroidectomia con il tuo chirurgo.

Scegliere un chirurgo

Le complicazioni sono più probabili con i chirurghi che hanno meno esperienza nell'esecuzione della chirurgia della tiroide, quindi assicuratevi che il vostro chirurgo abbia una vasta esperienza nella chirurgia della tiroide e che faccia questi interventi regolarmente. Si consiglia di chiedere al proprio medico di base dove si recherà personalmente per una tiroidectomia.

Come trovare un chirurgo della tiroide in alto

Ospedale vs chirurgia ambulatoriale

A seconda delle condizioni, può essere programmata una degenza ospedaliera di notte o due notti, ma la chirurgia ambulatoriale della tiroide è sempre più utilizzata. Questa potrebbe essere una valida alternativa per molti pazienti, anche se è ancora alquanto controversa.

Sicurezza e costi

Una revisione sistematica del 2018 ha concluso che la chirurgia ambulatoriale può essere altrettanto sicura della chirurgia ospedaliera, a patto che i pazienti vengano attentamente esaminati utilizzando criteri di selezione come quelli suggeriti dalle linee guida dell'American Thyroid Association. Questi includono:

• Non hai condizioni di salute coesistenti importanti
• Ti viene data istruzione riguardo l'intervento chirurgico e tu lo capisci
• C'è un approccio di squadra per quanto riguarda l'istruzione e l'assistenza
• Il tuo medico di base è disponibile e gradito a te con un intervento ambulatoriale
• Avrai accesso all'aiuto di amici o familiari e sarai in un ambiente sicuro dopo l'intervento
• Sei a una distanza ragionevole da un ospedale e hai mezzi di comunicazione adeguati, in caso di emergenza

Tuttavia, il rischio di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, noto come ematoma del collo postoperatorio, è l'argomento numero uno contro l'esecuzione di tiroidectomia ambulatoriale. Quando ciò accade, può causare una compromissione delle vie aeree o addirittura la morte, il che ha portato due organismi chirurgici internazionali (l'Associazione britannica dei chirurghi endocrini e tiroidei e l'Associazione europea Francophone De Chirurgie Endocrinienne) a raccomandare la chirurgia ambulatoriale della tiroide.

Questi ematomi postoperatori del collo sono rari, ma sono imprevedibili. Una revisione del 2017 di 160 studi ha rilevato che il 70% dei pazienti che hanno sviluppato un ematoma dopo tiroidectomia (11 su 14) lo ha fatto tra due e nove giorni dopo l'operazione, ben dopo il momento in cui sarebbero stati dimessi dall'ospedale in un ambiente ospedaliero. I restanti tre hanno sviluppato un ematoma mentre erano ancora in ospedale dopo la tiroidectomia. Lo studio ha anche osservato che non c'erano fattori per prevedere un ematoma postoperatorio.

La stessa recensione del 2017 ha rilevato che avere un intervento chirurgico ambulatoriale può far risparmiare una media di $ 1301.

Il modo in cui procedi dovrebbe dipendere dalla tua situazione particolare: il tipo e la natura della chirurgia della tiroide che stai avendo, la tua età, la salute generale, altri fattori di rischio, le preferenze e l'esperienza del tuo chirurgo della tiroide. Se hai un intervento chirurgico alla tiroide di routine e stai lavorando con un chirurgo della tiroide esperto che ti consiglia un intervento chirurgico ambulatoriale, potrebbe essere un'opzione sicura ed efficace per te.

Cosa aspettarsi

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia della tiroide non è particolarmente complicata e di solito non richiede più di qualche ora. Molto probabilmente ti verrà chiesto di fare il check-in all'ospedale la mattina del tuo intervento.

Anestesia generale vs locale

La chirurgia tiroidea viene di solito eseguita in anestesia generale, ma l'anestesia locale insieme a un sedativo può essere un'alternativa. La ricerca mostra che i risultati sono simili per entrambi i tipi di anestesia.

Benefici dell'anestesia locale

• Associato a tempi di recupero più brevi

• Provoca meno vomito post-operatorio e nausea

• Potrebbe costare meno

Benefici dell'anestesia generale

• Nessuna consapevolezza di ciò che ti sta accadendo durante la procedura

• Ti consente di rimanere completamente immobile durante l'intervento

• Il team medico ha il controllo sulle vie aeree per assicurarsi che sia chiaro e che tu stia respirando bene

Se scegli locale, il tuo dottore ti darà in genere un trattamento anestetico per la zona della tiroide, più un blando sedativo per aiutarti a stare calmo. Sarai sveglio durante l'intervento chirurgico e in grado di interagire con il tuo chirurgo.

Poiché la maggior parte dei chirurghi usa l'anestesia generale per la tiroidectomia, non molti sono addestrati a farlo in anestesia locale. Se vuoi procedere con questa opzione, assicurati che il tuo chirurgo abbia molta esperienza. Alcuni esperti suggeriscono di cercare un chirurgo che abbia eseguito questa procedura con anestesia locale almeno 50 volte.

rischi

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono rischi associati ad avere una tiroidectomia, tra cui:

• Infezione
• emorragia
• Ematoma post-chirurgico, che causa emorragie che possono portare a distress respiratorio
• Danno ai nervi, che può portare a raucedine temporanea o permanente
• Danni alle ghiandole paratiroidi, localizzati dietro la tiroide, che possono portare a ipoparatiroidismo o ipocalcemia temporanei o permanenti, diminuzione dei livelli di calcio e fosforo nel sangue

Ipoparatiroidismo: Comprensione della funzione paratiroidea bassa

Come preparare

Rivolgiti al tuo medico per i farmaci che stai assumendo e che cosa dovresti o non dovresti prendere nei giorni precedenti all'intervento.

In genere, il chirurgo le chiederà di astenersi dal mangiare o bere dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento.

Dovrai anche assicurarti di avere qualcuno che ti porti a casa quando il tuo intervento è finito e sei stato dimesso.

Durante la procedura

Esistono tre procedure chirurgiche comuni che possono essere utilizzate per una tiroidectomia: tradizionale, endoscopica e robotica.

Tiroidectomia tradizionale

Durante una tiroidectomia tradizionale, il chirurgo eseguirà un'incisione da 3 a 5 pollici sulla base del collo in avanti. La pelle e i muscoli sono tirati indietro per esporre la ghiandola tiroidea. L'incisione è di solito fatta in modo che cada nella piega della pelle del collo, rendendola meno evidente.

L'apporto di sangue alla ghiandola viene legato e le ghiandole paratiroidi sono identificate in modo da poter essere protette. Il chirurgo separa quindi la trachea dalla tiroide e rimuove tutta o parte della ghiandola.

Tiroidectomia endoscopica

Alcuni chirurghi eseguono un intervento chirurgico alla tiroide endoscopica, che prevede l'uso di una piccola fotocamera ingrandente inserita in una piccola incisione nel collo per guidare il chirurgo.

Il gas di anidride carbonica viene pompato nell'area del collo per facilitare la visione e il lavoro sulla ghiandola. Viene eseguita una seconda piccola incisione e un tubo sottile con un bordo a scalpello viene inserito attraverso tale incisione. Questo tubo è lo strumento chirurgico utilizzato per rimuovere la tiroide.

Poiché coinvolge due piccole cicatrici di meno di un pollice, la tiroidectomia endoscopica di solito lascia cicatrici meno visibili e consente un ritorno più rapido alla normale attività. La chirurgia endoscopica non è così comunemente usata come chirurgia convenzionale, quindi dovrai trovare un chirurgo con esperienza nell'esecuzione di questi interventi ed esplorare se è appropriato per la tua condizione particolare.

Tiroidectomia robotica

Un robot assiste con questa procedura, che utilizza un'incisione che è alta sul collo, sul retro del collo, sotto l'ascella o nel petto. Questo tipo di chirurgia non è comunemente usato.

punti

La maggior parte dei chirurghi usa punti dissolvibili, ma potresti chiedere al chirurgo in anticipo quale tipo di terapia intende utilizzare perché i punti non assorbibili tendono a causare meno cicatrici. Se hai precedenti di reazioni allergiche cutanee ai punti precedenti, potresti anche chiedere al tuo medico l'uso di materiale di sutura ipoallergenico.

Dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento, rimarrai di solito in osservazione in ospedale per almeno sei ore al risveglio. Se hai un intervento ambulatoriale, dopo questo punto potresti essere dimesso.

Prima di te, la tua incisione viene solitamente coperta con una colla impermeabile e protettiva, chiamata collodio. Questo ti permette di fare il bagno o la doccia dopo l'intervento.

Se c'è preoccupazione per il sanguinamento o se la tiroide è molto grande e l'intervento chirurgico ha lasciato un ampio spazio aperto, può essere lasciato uno scarico nella ferita per evitare l'accumulo di liquidi. Questo di solito viene rimosso la mattina dopo l'intervento chirurgico.

Dovrai evitare uno sforzo eccessivo per alcuni giorni o per qualche settimana. Il medico ti fornirà istruzioni specifiche.

Effetti collaterali a breve termine

Ci sono alcuni effetti collaterali a breve termine che potrebbero verificarsi dopo un intervento chirurgico alla tiroide, tra cui:

• Dolore durante la deglutizione
• Dolore al collo
• Gola infiammata
• Rigidità del collo

La maggior parte dei pazienti diventa temporaneamente ipotiroide dopo l'intervento chirurgico e richiede la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo. Se hai avuto una tiroidectomia totale, dovrai prendere questo farmaco per il resto della tua vita poiché non hai più una tiroide per produrre questi ormoni. Come accennato in precedenza, anche se hai avuto solo una parte della tiroide rimossa, potresti comunque finire per aver bisogno di una terapia sostitutiva con ormoni tiroidei.

Potenziali complicazioni

Mentre le complicanze non sono comuni, alcune possono comparire dopo un intervento chirurgico alla tiroide, tra cui ipoparatiroidismo e ipocalcemia e danno ai nervi laringei, discusso sopra. I segni di questi possono includere:

• Intorpidimento e formicolio intorno alle labbra, alle mani e alla base dei piedi
• Crampi muscolari e spasmi
• Grave mal di testa
• Ansia
• Depressione
• Raucedine
• Difficoltà a parlare ad alta voce

Assicurati di informare il medico se si verificano sintomi di danno ai nervi o paratiroide.

Una parola da DipHealth

Come puoi vedere, a seconda della tua situazione, ci possono essere diversi fattori da considerare quando hai una tiroidectomia. Comprendere i pro e i contro di ciascuna scelta, così come i rischi, può aiutarti, insieme al tuo chirurgo, a prendere una decisione informata su come procedere.

Effetti collaterali e recupero post-tiroidectomia