Un'alternativa alla chirurgia di sostituzione totale del ginocchio per alcuni pazienti affetti da artrite

L'osteotomia del ginocchio è un intervento chirurgico che può essere eseguito al posto di una sostituzione totale del ginocchio per correggere le forze portanti in un'articolazione del ginocchio non bilanciata. Ma è solo la scelta giusta per pazienti specifici.

Nei pazienti con artrite degenerativa, o artrosi, dell'articolazione del ginocchio, sono comuni le deformità del ginocchio. Queste deformità includono l'apparizione di un arco o di un ginocchio. Più tecnicamente, queste deformità si chiamano genu varum (arco con le gambe) o genu valgum (con le ginocchia piegate).

Che cosa causa una deformità con le ginocchia o con le ginocchia nell'artrite?

Mentre l'artrite progredisce, la cartilagine dell'articolazione si usura. Anche il menisco o i cuscini articolari sono danneggiati e logorati. Se il danno è maggiore su un lato dell'articolazione rispetto all'altro, come di solito accade, il ginocchio assumerà un aspetto deformato. Quando l'interno, o il lato mediale, del giunto è consumato sottile, ne risulterà una deformità in varo (gamba con arco). Quando il lato esterno o laterale della giuntura si assottiglia, si ottiene una deformità in valgo (ginocchio-ginocchio).

Qual è il problema con questo tipo di deformità?

Quando il ginocchio è indossato più su un lato, le forze trasmesse attraverso l'articolazione vengono alterate. Quando l'interno (lato mediale) si usura, la forza del peso corporeo diventa più centrata sulla parte usurata dell'articolazione. Pertanto, la parte più sana del ginocchio è risparmiata dal peso del tuo peso corporeo e la parte danneggiata subisce il peso del tuo peso. Questo diventa un circolo vizioso che porta alla progressione dell'artrite.

Come aiuta un'osteotomia del ginocchio?

L'idea di un'osteotomia è di spostare le forze portanti per "scaricare" l'esterno usurato dell'articolazione e posizionare le forze sul lato più sano dell'articolazione.

Chi è un candidato ideale per un intervento di osteotomia al ginocchio?

Il problema con le osteotomie del ginocchio è che trovare il paziente giusto è molto difficile. La chirurgia sostitutiva del ginocchio ha molto successo e, a meno che non ci sia una buona ragione per non eseguire una sostituzione, la sostituzione totale del ginocchio è solitamente favorita. Alcuni pazienti, tuttavia, non sono buoni candidati per la sostituzione del ginocchio, specialmente per i pazienti giovani. Poiché le sostituzioni del ginocchio si consumano nel tempo, i pazienti più giovani dovrebbero essere sottoposti a procedure alternative.

Il paziente ideale per l'osteotomia del ginocchio è una persona giovane e attiva, che ha un'artrite limitata a un lato dell'articolazione del ginocchio. Il paziente deve avere dolore e disabilità significativi tali da giustificare l'intervento chirurgico. Il paziente deve capire che la riabilitazione da questo intervento chirurgico è lunga e difficile. Infine, le osteotomie intorno al ginocchio tendono a durare meno di un decennio. Quindi qualcosa di più, di solito un sostituto del ginocchio, deve essere fatto. Alcuni pazienti possono trovare sollievo duraturo con un'osteotomia, ma la maggior parte dei pazienti usa un intervento di osteotomia al ginocchio come mezzo per ritardare l'eventuale intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.

I buoni candidati per questo intervento devono soddisfare i seguenti criteri:

• Dolore e disabilità significativi
• I raggi X mostrano il coinvolgimento di un solo lato dell'articolazione del ginocchio
• La capacità di cooperare con la terapia fisica e la riabilitazione

Chi non è un buon candidato per un'osteotomia al ginocchio?

Sfortunatamente, eseguire questo intervento sul paziente sbagliato può avere esiti negativi. Pertanto, dovresti discutere con il tuo medico i potenziali rischi di questo intervento chirurgico. Mentre molte persone vogliono evitare un intervento chirurgico sostitutivo del ginocchio, l'osteotomia del ginocchio non è giusta per tutti.

I pazienti generalmente non dovrebbero considerare questo intervento se hanno:

• Artrite diffusa del ginocchio (non limitata ad un lato)
• Instabilità del ginocchio o sublussazione tibiale
• Limitazioni significative del movimento del ginocchio
• Una tale deformità significativa sarebbe difficile da correggere
• Artrite infiammatoria (come l'artrite reumatoide)

Come si fa un'osteotomia?

L'osteotomia utilizzata è una procedura in cui il chirurgo taglia l'osso e quindi riorienta l'osso. Esistono due tipi fondamentali di osteotomia: cuneo di chiusura, in cui viene rimosso un cuneo di osso per modificare l'allineamento dell'osso; e, aprendo il cuneo, dove l'osso è aperto da un lato per riallineare l'osso. A seconda del tipo di deformità e della posizione dell'osteotomia, il chirurgo sceglierà una di queste opzioni.

Una volta che l'osso è stato tagliato e successivamente riallineato, il chirurgo può scegliere di utilizzare una piastra metallica e viti per tenere le ossa nella nuova posizione.

Quanto dura il recupero da un'osteotomia al ginocchio?

Il recupero da un'osteotomia al ginocchio può essere difficile. Poiché l'osso è tagliato, ha bisogno di tempo per guarire. Il tempo di guarigione totale è di almeno 8 settimane e può richiedere più tempo. La maggior parte dei pazienti necessita di terapia fisica per riprendere il movimento del ginocchio.

Quali sono le complicazioni della chirurgia dell'osteotomia del ginocchio?

Il problema più comune di questo intervento è che quasi sempre non riesce nel tempo. Ora, se riesci a stare meglio per quasi un decennio e a ritardare l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio, potrebbe valerne la pena. Tuttavia, non è raro che i pazienti richiedano la conversione alla sostituzione del ginocchio entro pochi anni dall'intervento.

I chirurghi ortopedici affrontano anche il problema di eseguire l'intervento chirurgico in un modo che non renderà più difficile un successivo intervento di sostituzione del ginocchio. Trovare un medico esperto in questa procedura è una buona idea.

Altre possibili complicanze includono problemi con la guarigione dell'osteotomia (una mancata aderenza), il dolore continuato da artrite, coaguli di sangue e infezione.

Quanto è successo questo intervento chirurgico?

Quando vengono eseguiti nei pazienti giusti, le osteotomie del ginocchio sono generalmente efficaci nel ridurre il dolore causato dall'artrite. La chirurgia tende a durare per circa 8-10 anni e, dopo quel periodo, molti pazienti richiederanno una sostituzione totale del ginocchio. In un ampio gruppo di pazienti, l'osteotomia del ginocchio dà risultati buoni o eccellenti in circa:

• 80% dei pazienti per 5 anni
• 50% dei pazienti per 10 anni
• Il 30% dei pazienti per 20 anni

Per questo motivo, l'osteotomia del ginocchio è generalmente riservata a pazienti giovani e attivi, che desiderano ritardare il tempo fino alla sostituzione del ginocchio.