10 Responsabilità della gestione delle informazioni sanitarie

La gestione delle informazioni sulla salute è il processo di conservazione, archiviazione e recupero delle informazioni sulla salute dei pazienti in conformità con i requisiti federali, statali e delle agenzie di accreditamento applicabili. Ci sono 10 responsabilità principali nell'ambito della gestione delle informazioni sulla salute (HIM) che richiedono conoscenze specializzate, abilità e abilità. Ecco un breve riassunto di queste dieci responsabilità.

1

Le basi della codifica medica

La codifica medica include l'assegnazione corretta di codici medici per il rimborso appropriato da parte di assicuratori e pagatori come Medicare e Medicaid. Significa anche assicurare che tutte le cartelle cliniche includano diagnosi adeguate secondo la procedura ordinata. Esistono diverse serie di codici che i codificatori utilizzano e devono disporre di risorse aggiornate in quanto alcuni codici cambiano ogni anno.

• Codici ICD-9
• Codici CPT
• Codici HCPCS
• DRG (gruppi correlati alla diagnosi)
• modificatori

2

Trascrizione medica

La trascrizione medica si riferisce alla trascrizione accurata e tempestiva delle informazioni sanitarie dettate dal paziente per renderla accessibile alle parti autorizzate:

• Storia medica del paziente
• Rapporti fisici del paziente
• Rapporti di consultazione del medico
• Riepiloghi delle dimissioni dei pazienti
• Rapporti di radiologia
• Rapporti operativi

3

Necessità medica

La necessità medica si riferisce al trattamento, alle procedure o ai servizi ragionevoli e necessari di una malattia. La maggior parte degli assicuratori, compresi Medicare e Medicaid, non pagherà per un trattamento che non è considerato necessario dal punto di vista medico in base agli standard di cura.

4

Supporto del personale medico

Una gran parte della gestione delle informazioni sanitarie sta fornendo informazioni ai medici sui pazienti da loro trattati come richiesto. Comprende anche la revisione dei registri per la conformità con le linee guida assicurative statali, federali e private. Dopo la revisione, qualsiasi debolezza nella conformità deve essere comunicata ai medici e agli altri medici per consentire loro di migliorare la loro documentazione.

5

Assemblea di cartelle cliniche

Ogni cartella clinica deve essere assemblata per l'uso in continua assistenza sanitaria fornendo:

• Una registrazione accurata e legale
• Trascrizione di referti medici
• Invio di informazioni per il rimborso
• Accessibilità alle entità autorizzate che richiedono informazioni

6

Manutenzione di cartelle cliniche

Il mantenimento delle cartelle cliniche per i pazienti include la garanzia dell'accuratezza e dell'accessibilità dei registri per la continuità dell'assistenza durante l'intero ciclo di vita del paziente. Questi includono documenti medici sia cartacei che elettronici.

7

limatura

Il deposito di cartelle cliniche include la progettazione e lo sviluppo della struttura del sistema di gestione delle informazioni sulla salute che è

• facilmente accessibile
• organizzato
• protegge la riservatezza del paziente
• conforme alle leggi e alle linee guida di HIPAA

8

Privacy e sicurezza

Con l'aumento dell'uso della tecnologia dell'informazione nell'assistenza sanitaria, il tuo studio medico deve continuare a trovare i modi per mantenere la privacy e la sicurezza delle informazioni sanitarie protette (PHI) dei pazienti che servono.

• Conservazione di informazioni sanitarie protette in modo da proteggere la riservatezza dei pazienti
• Implementare funzionalità che garantiscano che il personale dell'ufficio medico abbia una formazione e un'autorizzazione adeguate per accedere a PHI
• Utilizzare i controlli di crittografia per proteggere i dati trasmessi su una rete

9

Rilascio di informazioni

Le informazioni relative al paziente possono essere richieste per numerosi motivi, come ad esempio l'assicurazione o la continuità delle cure. L'ufficio medico ha la responsabilità di rilasciare le informazioni in modo tempestivo previa autorizzazione del paziente o del suo rappresentante autorizzato. Il rilascio di servizi di informazione include:

• Ottenere un'autorizzazione valida per il rilascio di informazioni sanitarie protette
• Completamento della cartella clinica per la copia
• Trasmissione della cartella clinica elettronica
• Tracciamento delle richieste e monitoraggio della tempestività della risposta

10

Mantenimento della riservatezza

Tutti i fornitori di servizi sanitari hanno la responsabilità di mantenere il personale addestrato e informato in merito alla riservatezza del paziente. Informare i dipendenti che proteggono le informazioni sui pazienti dovrebbe includere

• Smaltimento adeguato
• Memoria adeguata
• Accesso adeguato
• Corretta divulgazione