Elective Single Embryo Transfer (eSET): è per te?

Il trasferimento elettivo di un singolo embrione (eSET) si ha quando si ha più di un embrione di buona qualità durante il trattamento con FIV ma si sceglie di trasferirne solo uno nell'utero. Gli embrioni rimanenti possono essere criopreservati, poi scongelati e trasferiti nei cicli di follow-up. Nei pazienti con prognosi favorevole, eSET può ridurre il rischio di una gravidanza multipla senza ridurre significativamente le probabilità di successo del trattamento.

Tuttavia, decidere il trasferimento di un singolo embrione non è facile. Il trattamento con IVF è costoso. Il trasferimento di un minor numero di embrioni potrebbe portare a preoccupazioni sul fatto che il ciclo potrebbe non funzionare, il che può significare più cicli, più debito e ulteriore paura di fallire. Può anche essere allettante sperare di concepire gemelli, magari "completando" la tua famiglia in un ciclo.

Il trasferimento di un singolo embrione non è giusto per ogni paziente. Per quelli che sono candidati, ci sono ottime ragioni per considerarlo seriamente. Il CDC e l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM) sperano che lo farai. Ecco perché.

La domanda su quanti embrioni trasferire

L'obiettivo del trattamento della fertilità è un bambino sano, uno alla volta. Questo è il miglior risultato per la madre e il bambino. Si potrebbe supporre che significhi che solo un embrione dovrebbe essere trasferito in ogni ciclo, indipendentemente dalla situazione, ma non è così semplice. Solo perché hai un embrione, questo non significa che avrai una gravidanza. Ciò è particolarmente vero quando gli embrioni non sono "di alta qualità" e nelle donne che hanno 37 anni o più.

Il primo bambino concepito per IVF era un trasferimento di un singolo embrione. Ma questo non era il protocollo standard durante i primi anni. La tecnologia di riproduzione assistita era ancora in via di sviluppo e le probabilità di successo della gravidanza con un trasferimento di un singolo embrione erano molto basse. Ciò significava che i medici in genere trasferivano tre o anche quattro embrioni alla volta. La speranza è che si "attacchi".

Il trasferimento di un numero più elevato di embrioni ha comportato un miglioramento dei tassi di gravidanza, ma ha anche portato a terapie multiple multiple di ordine triplo quando alcuni o tutti gli embrioni trasferiti "hanno". Con il miglioramento della tecnologia, è stato possibile trasferire "solo" due embrioni in pazienti con prognosi buona e ancora tassi di gravidanza decenti. Conosciuto come trasferimento di doppio embrione (DET), questa è diventata l'opzione più comune scelta da medici e pazienti.

Tuttavia, il trasferimento del doppio embrione significava che le probabilità di concepire i gemelli erano alte, specialmente per coloro che avevano buone probabilità di successo. I pazienti FIV sono 20 volte più probabilità di concepire gemelli rispetto alla popolazione generale. Nell'ultimo decennio, la fecondazione in vitro è arrivata ancora più lontano nel suo successo e nella capacità di selezionare embrioni di buona qualità. Ciò ha portato a una spinta per incoraggiare il trasferimento di un singolo embrione.

Rimangono situazioni in cui il trasferimento di due, tre o anche quattro embrioni è una scelta ragionevole. Questo è particolarmente vero per le donne di età superiore ai 40 anni con embrioni di qualità inferiore. Ma questa decisione non dovrebbe essere presa alla leggera.

Sei un buon candidato per eSET?

Se del caso, l'American Society for Reproductive Medicine incoraggia medici e pazienti a scegliere il trasferimento di un singolo embrione. Hanno sviluppato linee guida basate sulla ricerca per aiutare gli specialisti della fertilità a decidere quando è l'opzione giusta.

Il trasferimento elettivo di un singolo embrione potrebbe essere la scelta giusta per te se …

Il tuo ciclo produce più di un embrione di buona qualità. Certo, se si ottiene un solo embrione da trasferire, non lo sarebbe elettivo trasferimento di embrioni singoli. Ne avresti uno solo da trasferire.

Tuttavia, in questo caso, ciò che intendono è che più di uno alta qualità l'embrione è risultato durante il processo di fecondazione della fecondazione in vitro. Ottenere più di un embrione di alta qualità è un segno che la prognosi generale è buona.

Significa anche che dovresti avere uno o più embrioni per crioconservare (o congelare). Questi embrioni crioconservati possono essere scongelati e trasferiti durante un ciclo successivo, sia quello successivo (se la gravidanza non si verifica questa volta) o in futuro (quando si cerca un altro bambino).

Hai 35 anni o meno. I tassi di successo della fecondazione in vitro sono più alti per le donne di età pari o inferiore a 35 anni, in generale. Naturalmente, a seconda della causa dell'infertilità, questo non è sempre il caso. Il tuo medico può darti più indicazioni sul fatto che la tua situazione sia diversa.

Stai usando uova di donatore. Donor egg IVF offre i migliori risultati di nascita dal vivo per il trattamento. Questo perché i donatori di uova vengono accuratamente selezionati. L'IVF di donatore di ovuli ha una migliore possibilità di condurre alla gravidanza rispetto alla prognosi migliore di un tipico paziente FIVET che usa le proprie uova.

Hai uno o più embrioni euploidi, non importa quanti anni hai. Un embrione euploide ha un numero normale di cromosomi. Un uovo sano e uno spermatozoo sano contribuiscono ciascuno 23 cromosomi, con un totale di 46 cromosomi (se la divisione cellulare procede senza problemi). L'impianto e il tasso di natalità sono più alti per gli embrioni euploidi.

Un embrione con un numero anormale di cromosomi è chiamato aneuploidia. È più probabile che l'aborto avvenga quando un embrione è aneuploidia. Sindrome di Down causata da un numero anormale di cromosomi.

Le donne di età superiore ai 37 anni hanno meno probabilità di avere successo della fecondazione in vitro, ma questo è principalmente dovuto alle irregolarità cromosomiche.Tuttavia, attraverso lo screening, se una donna di età superiore ai 37 anni risulta avere embrioni euploidi, la prognosi per il successo è più alta. Il trasferimento di un singolo embrione è un'opzione praticabile, anche se la loro età potrebbe averli squalificati.

Scegliere il miglior embrione

Il trasferimento di un singolo embrione è preferibile se si ha più di un embrione di qualità. Ma come decide il tuo medico se un embrione è "di alta qualità?"

Esistono due metodi principali:

• guardando la morfologia (o la forma) dell'embrione
• facendo uno Screening completo del cromosoma (CCS) dell'embrione

Per lungo tempo, determinare quali embrioni fossero di alta qualità è stato fatto principalmente osservando la morfologia dell'embrione in via di sviluppo in laboratorio. Questo metodo ha i suoi difetti. Un embrione può sembrare grande sotto il microscopio ma essere ancora anomalo cromosomicamente. È anche possibile che un embrione appaia "meno che perfetto" e sia cromaticamente buono.

Questo è ancora il metodo principale per determinare quali embrioni sono di alta qualità e quali no. È incluso nel trattamento di base con FIV.

Tuttavia, un metodo più accurato per scegliere embrioni di alta qualità è con Screening cromosomico completo, o CCS. Questa è una tecnologia di screening genetico che consente al tecnico di contare i cromosomi totali (e determinare se l'embrione è euploide). I CSS possono anche dirti il ​​genere genetico dell'embrione. Il CSS non è così completo come la diagnosi / screening genetico preimpianto (PGD / PGS), ma per questo scopo non deve esserlo.

CCS non è disponibile in ogni clinica di fertilità. Inoltre, significa costi aggiuntivi per il trattamento IVF generale. Detto questo, gli embrioni testati dai CSS hanno maggiori probabilità di portare a una gravidanza, meno probabilità di finire in aborti spontanei e possono aiutarti a scegliere il trasferimento di un singolo embrione con maggiore sicurezza.

Il test CSS ha dei rischi e non è giusto per tutti. Questo è qualcosa da discutere con il tuo dottore.

Ti è meno probabile rimanere incinta con eSET?

Questa è la domanda da un milione di dollari. La risposta è, è complicato … ma promettente.

Se confronti uno ciclo elettivo di trasferimento di un singolo embrione a uno ciclo di trasferimento del doppio embrione, i tassi di gravidanza clinica sono più alti per il ciclo di trasferimento del doppio embrione. Tuttavia, è un paragone ingiusto.

Un confronto più appropriato è quello di confrontare i tassi di gravidanza per un ciclo di trasferimento doppio embrione a Due cicli di trasferimento di un singolo embrione. In altre parole, con i cicli di trasferimento dell'embrione singolo, uno sarebbe un ciclo nuovo e, se ciò non comportasse una gravidanza, un secondo eSET sarebbe eseguito utilizzando un embrione crioconservato dal precedente ciclo fresco.

Quando i tassi di gravidanza vengono confrontati in questo modo, i risultati sono molto diversi.

In una meta-analisi di 14 studi, che comprendevano poco più di 2.000 donne, i ricercatori hanno scoperto che i tassi di successo del trasferimento dell'embrione doppio non erano significativamente diversi dai tassi elettivi di trasferimento dell'embrione singolo quando si osservavano da due a tre cicli di singoli embrioni collettivamente. Lo studio ha rilevato che se le probabilità di un parto vivo erano del 40 per cento con il doppio trasferimento dell'embrione, sarebbe tra il 30 e il 42 per cento con il trasferimento di un singolo embrione ripetuto.

I ricercatori hanno anche scoperto che coloro che avevano il doppio trasferimento di embrioni avevano il 15% di probabilità di avere una gravidanza multipla, rispetto a una probabilità compresa tra l'1 e il 4% con il trasferimento di un singolo embrione. Questi studi, tuttavia, hanno giudicato gli embrioni di qualità basati sulla morfologia. Cosa succede quando viene utilizzato lo screening genetico CSS? Le probabilità di successo sembrano ancora migliori.

In uno studio separato, sono stati analizzati i tassi di natalità vivi, confrontando il singolo trasferimento elettivo di un singolo embrione euploide (sottoposto a screening mediante CSS) a cicli di trasferimento di embrioni doppi non testati. A differenza dello studio precedente, i cicli sono stati confrontati uno a uno. (In altre parole, uno ciclo con il ciclo elettivo di un singolo embrione rispetto a uno ciclo di trasferimento del doppio embrione).

Hanno scoperto che le percentuali di successo non erano significativamente differenti. Hanno anche scoperto che il rischio di parto multiplo era significativamente più basso (0 percento rispetto al 48 percento) con i trasferimenti di embrioni singoli con CSS, e i rischi di complicanze come parto prematuro, basso peso alla nascita e tempo nella UTIN erano significativamente differenti.

I bambini con trasferimento di embrioni singoli avevano la metà delle probabilità di nascere troppo presto, un terzo meno probabilità di avere un basso peso alla nascita e un po 'più della metà delle probabilità di trascorrere del tempo in unità di terapia intensiva alla nascita.

Ma i gemelli non sarebbero migliori di 1 solo bambino?

Quando chiedono ai loro medici se sono disposti a considerare il trasferimento di un singolo embrione, per evitare di concepire gemelli, molte coppie si chiedono perché no voglio che i gemelli siano la loro scelta primaria. Dopo anni di tentativi di concepire e l'onere finanziario di test e trattamenti, sperare di ottenere due bambini in una volta sembra perfetto.

Ma non lo è. I gemelli presentano rischi per la madre e per i nascituri.

Gravidanza e nascite gemelle hanno maggiori probabilità di:

• sperimentare complicazioni durante la gravidanza
• essere nato tramite C-section
• nascere prematuramente
• essere nato con un basso peso alla nascita
• trascorrere del tempo in terapia intensiva neonatale, o unità di cura intensa neonatale

Anche sollevare e prendersi cura dei gemelli può essere difficile. I genitori di gemelli possono:

• avere più difficoltà nell'allattamento al seno
• affrontare l'esaurimento fisico ed emotivo durante i primi anni
• avere costi più elevati per l'assistenza (non è un affare "due per uno")

Avere un bambino alla volta è l'opzione migliore.

Che dire del costo dei trattamenti per la fertilità?

Un altro motivo per cui le coppie che si occupano di infertilità possono essere titubanti nel scegliere il trasferimento di un singolo embrione è il costo dei trattamenti di fertilità. Nei paesi in cui l'IVF è coperta da assicurazione sanitaria, il tasso di trasferimenti elettivi di embrioni singoli è significativamente più alto.

Ecco alcune cose da tenere a mente:

• Il costo di un singolo trasferimento di embrioni e di un secondo ciclo con un embrione scongelato e crioconservato non equivale a due cicli FIV completi. Il ciclo di trasferimento degli embrioni è molto più economico.
• Anche se risparmiate su ulteriori cicli di FIV, i gemelli possono essere costosi. Non puoi risparmiare denaro a lungo termine.
• Alcune cliniche offrono incentivi finanziari per incoraggiare le coppie a scegliere il trasferimento elettivo di un singolo embrione, inclusi programmi di rimborso e sconti. Chiedi alla tua clinica cosa possono fare per te.
• Il trasferimento di un singolo embrione con lo screening CSS è costoso, ma è meno probabile che si verifichino abusi e maggiori probabilità di avere una gravidanza e un parto sani.

Una parola da DipHealth

La decisione di scegliere il trasferimento elettivo di un singolo embrione deve essere presa insieme al contributo del medico e tenere conto della particolare situazione sanitaria, finanziaria e di fertilità.

Alcune delle informazioni necessarie per decidere non saranno disponibili fino al ciclo della metà di IVF, dopo il processo di estrazione e fecondazione dell'uovo. Finché la tua clinica non ha verificato la presenza di embrioni sani degni del trasferimento di un singolo embrione, non puoi sapere se è giusto per te.

Non c'è una decisione "sbagliata" qui. I gemelli possono essere un risultato meraviglioso. Mentre ci sono rischi, i rischi non sono una garanzia. Infatti, i gemelli concepiti con IVF sono meno inclini al rischio di complicanze rispetto ai gemelli concepiti in modo naturale, probabilmente a causa dell'attenzione medica extra prestata alle gravidanze concepite con IVF.

Tuttavia, non è consigliabile prendere questa decisione in fretta. Discutere la possibilità di trasferimento elettivo di un singolo embrione con il proprio partner e medico prima inizia il tuo ciclo di FIV. In questo modo, non sarai costretto a decidere quando la pressione è intensa e sei sotto lo stress dei trattamenti per la fertilità.