Dural Sac Tears During Spine Surgery

Una lesione durale è una complicazione della chirurgia della colonna vertebrale in cui il rivestimento sottile sul midollo spinale (chiamato dura madre) viene intaccato dallo strumento del chirurgo.

Le lacrime del sacro duralis non hanno nulla a che fare. Nel loro studio del 2017, i ricercatori cinesi affermano che le lacrime del sacco durale possono portare a perdite di liquido cerebrospinale, meningite, problemi ai nervi e anche condizioni più gravi.

Che tipo di chirurgia della colonna vertebrale provoca una rottura del Sac Dural?

La risposta è, dipende. Gli autori cinesi hanno identificato una varietà di procedure come possibili cause.

In generale, tuttavia, le lacerazioni durali tendono a verificarsi più frequentemente con la chirurgia della colonna vertebrale di revisione. La chirurgia della colonna vertebrale a più livelli si trova in quella lista, seguita dalla fusione spinale e infine dalla decompressione multi-livello (per la stenosi spinale).

La chirurgia del disco e gli interventi di decompressione a livello singolo tendono a causare il minor numero di lacrime durali, relativamente parlando.

Uno sguardo ai dati dei pazienti pubblicati nella rivista del marzo 2016 Neurologia clinica e neurochirurgia ha scoperto che le lacrime durali si sono presentate più spesso nelle persone che hanno avuto esiti negativi dalla chirurgia della colonna vertebrale in cui è stata rimossa una cisti sinoviale. In molti casi come questi, secondo gli autori dello studio, è come se la rottura durale prefigurato i poveri risultati chirurgici.

Il Neurologia clinica e neurochirurgia gli autori dicono anche che le lacrime dural tendono ad accadere più spesso al livello L5 / S1. Dicono anche che quando viene rimossa solo una parte della cisti, il paziente lo ènon a rischio di una rottura durale.

Evitare le Lacrime del Duralismo - La sfida del chirurgo e i fattori di rischio

Anche per un chirurgo con le mani magiche, è difficile non per intaccare il sacco che contiene il midollo spinale. La membrana che copre il midollo spinale non è resistente come l'osso, la pelle o i muscoli, mi dice il dott. Joshua D. Auerbach, capo della chirurgia della colonna vertebrale presso il centro ospedaliero del Bronx-Lebanon di New York. "È delicato e facilmente strappabile."

Mentre la tecnica del tuo medico con il bisturi (o un altro strumento) può essere ciò che alla fine crea la lacrima, condizioni preesistenti e / o deformità possono aumentare il rischio. Ad esempio, usare steroidi, avere il diabete o essere un fumatore aumentano tutti i rischi. Lo stesso vale per i problemi della colonna vertebrale, vale a dire: spondilolistesi, stenosi, scoliosi o cifosi.

Gli ospedali non amano denunciare i tassi di incidenza delle lacrime

La rottura del dural è una delle complicanze più comuni di un intervento alla schiena. Ma molti ospedali sembrano essere lenti nel riferire le lacrime che si verificano nelle loro istituzioni. Per questa ed eventualmente altre ragioni, l'incidenza delle lacrime durali può essere sottostimata.

Così com'è, i tassi di incidenza riportati negli studi di ricerca variano ampiamente. Un certo numero di cose può spiegare le differenze: il motivo dell'intervento (stenosi, ernia del disco, scoliosi, cisti sinoviali, ecc.), Sia che l'intervento chirurgico fosse il 1 °, 2 °, 3 °, ecc. Del paziente e altri fattori.

Sul lato basso, uno studio del gennaio 2011 pubblicato a Neurochirurgia esaminando oltre 108.000 pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale che hanno riscontrato che l'1,6% di loro ha avuto una lesione durale. Sul lato alto, Medscape riferisce che uno studio del 1989 pubblicato a Colonna vertebrale calcolato un tasso di incidenza del 17,4% di rotture durali in una popolazione di studio composta da 481 persone sottoposte a un intervento chirurgico alla schiena.

Il comitato di coordinamento e manutenzione dell'ICD-CM (un comitato che svolge un ruolo importante nella catalogazione delle diagnosi) ha rilevato che il 57% degli ospedali ha scrutato underreported l'incidenza delle lacrime durali. Il comitato afferma che il 46% dei 2.446 ospedali non ha riportato alcuna lacrima dural! Afferma anche che gli ospedali riferiscono di aver trattato lacrime durali, ma non riportano mai le lacrime durali.

Vai a capire.

E quando i medici che eseguivano la chirurgia della colonna vertebrale in molti di questi ospedali hanno partecipato a studi di ricerca clinica (che sono tenuti separati dai rapporti amministrativi fatti dagli ospedali), l'incidenza di dural tears è stata, in alcuni casi, addirittura del 10%.

Il comitato ICD-CM stima che questi ospedali riportano solo circa la metà delle lacrime durali che si verificano effettivamente.

Lacche Dural e perdite di liquido cerebrospinale - Sintomi e trattamento

Come ho accennato all'inizio di questo articolo, i sintomi di uno strappo durale includono perdite di fluido cerebrospinale (chiamate perdite CSF). Che aspetto ha? Come puoi dire se tu (forse) hai una rottura durale?

Dr. Auerbach dice che se si ha una perdita di liquido cerebrospinale, si può notare un liquido chiaro che scarica dalla ferita chirurgica. Potresti anche avvertire mal di testa legati alla posizione che peggiorano quando ti alzi e che ti senti sollevato quando ti sdrai. Altri sintomi includono cambiamenti visivi, nausea, vomito o vertigini, dice Auerbach.

Se non viene trattato in modo rapido e corretto, una perdita di liquido cerebrospinale può influire negativamente sulla salute. Quindi i sintomi come quelli sopra discussi richiedonorichiedere assistenza medica.

Detto questo, una rottura durale è di solito catturata dal medico durante l'intervento chirurgico e viene trattata subito dopo.

Ma i sintomi tardivi sono possibili, e in questo caso, spetterà a te notarli e agire. Se si verificano uno o tutti i sintomi sopra elencati, assicurarsi di discuterli con il proprio medico non appena possibile.

I trattamenti per le lacrime durali comprendono il riposo a letto, il drenaggio e, se la perdita continua, un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico per uno strappo durale è molto simile a un buco in un pneumatico. A partire da marzo 2012, la maggior parte degli interventi chirurgici di strappo durale coinvolge suture (punti), ma ora sono in fase di sviluppo anche tecniche senza sutura.

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• Fang, Z., Trattamento del piombo fluido cerebrospinale dopo chirurgia della colonna vertebrale. Chin J Traumatol. Aprile 2017

• Guerin P, et. al., Durotomia accidentale durante la chirurgia della colonna vertebrale: incidenza, gestione e complicanze. Una recensione retrospettiva. Lesioni. 2011 Gen 18. Epub ahead of print.

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• Williams, BJ, et. al. L'incidenza di una durotomia involontaria nella chirurgia della colonna vertebrale basata su 108.478 casi. Neurochirurgia. Gen 2011.