Osteoartrite delle mani - Consigli per il trattamento

L'EULAR Task Force valuta l'osteoartrite della mano

L'osteoartrite sintomatica della mano colpisce il 20% delle persone sopra i 55 anni.Una task force EULAR (The European League Against Rheumatism) che in precedenza ha rilasciato raccomandazioni per il trattamento dell'osteoartrite dell'anca e del ginocchio, ha pubblicato le linee guida nel 2006 per il trattamento dell'osteoartrite della mano.

La task force EULAR, composta da 21 esperti tra cui diversi reumatologi, un chirurgo ortopedico e un fisiatra tra gli altri professionisti della salute, ha analizzato la ricerca basata sull'evidenza e ha raggiunto un consenso sul fatto che 11 raccomandazioni basate su 17 modalità di trattamento erano più appropriate per il trattamento di osteoarite della mano. Queste raccomandazioni vanno da quelle fortemente raccomandate a quelle debolmente raccomandate a seconda del livello di evidenza. È stato osservato che solo 6 delle 17 modalità di trattamento erano basate su prove di ricerca.

Altre raccomandazioni erano basate su esperienza clinica o dati derivati ​​da studi di osteoartrite su articolazioni diverse dalla mano.

Undici raccomandazioni per il trattamento dell'osteoartrite della mano

La task force EULAR ha presentato queste raccomandazioni per la gestione e il trattamento dell'osteoartrite della mano:

• Si raccomanda una combinazione di trattamenti farmacologici (farmaci) e non farmacologici (non farmacologici), individualizzati per il paziente osteoartrite della mano.

• La terapia per l'artrosi della mano deve essere personalizzata per il paziente. Fattori di rischio, tipo di osteoartrosi, livello di infiammazione, livello di dolore, gravità, disabilità, qualità della vita, comorbilità e co-medicazione dovrebbero essere considerati insieme ai desideri del paziente.
• I pazienti devono essere istruiti sulla protezione delle articolazioni e dati un regime di esercizio.
• L'applicazione di calore (ad esempio impacco caldo, piastra riscaldante, cera di paraffina) e gli ultrasuoni sono utili per la gestione dell'osteoartrosi della mano.

• Per la base del pollice, si consiglia lo splintaggio. I plantari sono consigliati per prevenire certe altre deformità.
• Per il dolore da lieve a moderato e quando non sono interessate molte articolazioni, i trattamenti locali o topici (ad esempio i FANS topici, la capsaicina) sono migliori dei trattamenti sistemici.
• Acetaminofene (ad esempio, Tylenol) è l'analgesico orale raccomandato. Fino a 4 g / giorno è considerato sicuro ed efficace.
• Per i pazienti che ottengono una risposta insoddisfacente dal paracetamolo, la scelta successiva sono i FANS orali (farmaci antinfiammatori non steroidei) alla dose efficace più bassa, per la durata più breve possibile. La scelta del FANS per ogni singolo paziente deve tenere conto del rischio gastrointestinale e del rischio cardiovascolare.

• Glucosamina e condroitina, insaponificabili di soia di avocado, diacereina e integrazione viscerale sono tutti trattamenti ad azione lenta per l'osteoartrosi. Possono offrire sollievo con bassa tossicità.
• Iniezioni di corticosteroidi intra-articolari sono efficaci, specialmente durante gli attacchi di artrosi dolorosa.
• La chirurgia (ad es. Artroplastica, artrodesi o osteotomia) può essere presa in considerazione per i pazienti che non hanno avuto fortuna con trattamenti più conservativi. La chirurgia è raccomandata per i pazienti con dolore severo e disabilità dall'osteoartrite della mano.

Perché erano necessarie raccomandazioni congiunte specifiche

L'osteoartrite influenza mani, fianchi e ginocchia in modo diverso. Le articolazioni sono diverse in termini di anatomia e funzione, e i pazienti sono diversi in termini di adeguatezza del trattamento e risposta al trattamento.

Sei delle 11 raccomandazioni, nel rapporto apparso nel Annali delle malattie reumatiche, erano supportati dai dati dello studio:

• educazione ed esercizio
• FANS
• Inibitori COX-2
• FANS topici
• capsaicina topica
• condroitina solfato

Raccomandazioni ACR per l'osteoartrite della mano (2012)

Nel 2012, l'American College of Rheumatology ha aggiornato le raccomandazioni per il trattamento dell'osteoartrite della mano. Hanno raccomandato condizionalmente che i medici facciano quanto segue per i trattamenti non farmacologici:

• Valutare la capacità di svolgere attività di vita quotidiana (ADL)
• Istruire in tecniche di protezione congiunta
• Fornire dispositivi di assistenza, se necessario, per aiutare i pazienti a eseguire le ADL
• Istruire sull'uso delle modalità termiche
• Fornire stecche per pazienti con artrosi articolare trapeziometacarpale

Le raccomandazioni farmacologiche condizionali includevano quanto segue (utilizzare uno o più dei seguenti):

• Capsaicina topica
• FANS per uso topico, incluso trolamina salicilato
• FANS orali, inclusi inibitori selettivi della COX-2
• tramadolo

ACR ha raccomandato a condizione che gli operatori sanitari non usino quanto segue:

• Terapie intra-articolari
• Analgesici oppioidi

Inoltre, i pazienti che hanno 75 anni devono usare FANS topici piuttosto che orali.

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• Raccomandazioni basate sull'evidenza Eular per la gestione dell'osteoartrite della mano. Zhang, W. Annals of the Rheumatic Diseases. Pubblicato online. 17 ottobre 2006.http://ard.bmj.com/content/66/3/377
• American College of Rheumatology Raccomandazioni 2012 per l'uso di terapie non farmacologiche e farmacologiche in osteoartrosi della mano, dell'anca e del ginocchio. Hochberg M. et al. Vol. Artrite Cura & Ricerca 64, n. 4, aprile 2012.http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf