Status Epilepticus Sintomi, cause e trattamento

Lo stato epilettico è una situazione pericolosa in cui un sequestro o un gruppo di convulsioni dura per più di 5 minuti senza miglioramento della coscienza.

Quando le convulsioni non migliorano da sole o con i farmaci, possono verificarsi danni cerebrali o morte. Lo stato epilettico è un'emergenza medica che richiede un'iniezione di farmaci antiepilettici. A volte, una persona con stato epilettico può non migliorare, anche con i farmaci, e continua a sperimentare convulsioni anche durante il trattamento.

Sintomi

In generale, le convulsioni tendono a durare per pochi secondi. Tuttavia, le convulsioni prolungate, con o senza trattamento, sono inusuali e sono più probabili che si verifichino in persone con un notevole danno cerebrale.

I sintomi dello stato epilettico possono essere facilmente riconoscibili in alcune situazioni, ma non è sempre così. A volte, lo status di epilettico può essere sottile, specialmente nelle persone che sono gravemente malate.

Questo perché ci sono molti tipi di convulsioni, e alcuni sono convulsi, caratterizzati da tremori o strappi del corpo, mentre alcuni sono non-convulsi e producono menomazioni della coscienza senza scuotere il corpo. I bambini piccoli o i bambini con problemi di sviluppo possono avere convulsioni caratterizzate da perdita del tono muscolare, che può passare inosservato. E gli individui che sono estremamente malati e che hanno già un basso grado di vigilanza possono anche sperimentare convulsioni che non sono evidenti.

Lo stato epilettico può produrre:

• Agitazione persistente o strappi del corpo che dura per più di 5 minuti
• Cadendo a terra e rimanendo insensibile
• Mancanza di attenzione per più di 5 minuti
• Incantesimi fissi
• Una completa mancanza di attività fisica per più di 5 minuti
• Diminuzione del tono muscolare per più di 5 minuti
• Debolezza su un lato del corpo, che coinvolge il braccio o la gamba del viso
• Movimenti, suoni o gesti ripetitivi del viso, generalmente con mancanza di consapevolezza

Le cause

Esistono alcuni fattori scatenanti e condizioni che possono rendere lo stato epilettico più probabile, ma a volte può verificarsi senza una ragione nota.

• Sindromi da epilessia: le persone che soffrono di disturbi convulsivi gravi, come la sindrome di Rasmussen, la sindrome di Rett, la sindrome di Lennox Gastaut e la sindrome di Dravet sono più inclini allo status di epilettico. È più probabile che gli episodi si verifichino durante la malattia, l'infezione o quando i farmaci vengono saltati, ma possono verificarsi senza trigger.
• Danni cerebrali: le persone che hanno avuto un esteso danno alla corteccia cerebrale, la regione del cervello più probabile a produrre convulsioni, hanno maggiori probabilità di sperimentare uno stato epilettico rispetto alle persone che hanno piccole aree di limitato danno cerebrale. Ipossia (basso contenuto di ossigeno) prima della nascita, paralisi cerebrale, trauma cranico e grave perdita di sangue possono causare danni cerebrali sostanziali che possono aumentare la probabilità di essere epilettici, anche anni dopo che la condizione è stata risolta.
• Tumore al cervello: tumori e tumori nel cervello possono produrre convulsioni e possono causare uno stato epilettico, in particolare se sono di grandi dimensioni o se ci sono diversi tumori.
• Anomalie elettrolitiche: perdita di sangue, disidratazione, malnutrizione, overdose. e i farmaci possono tutti causare squilibri elettrolitici che possono scatenare convulsioni. Se la condizione non viene corretta tempestivamente, il sequestro può essere prolungato, con conseguente stato epilettico.

• Sovradosaggio di droghe o alcol o ritiro: alcool e droghe come cocaina, metanfetamina ed eroina possono produrre brevi crisi o stato epilettico. Ritiro di droghe o alcol dopo un uso intenso o un uso prolungato ed essere altrettanto pericolosi, causando convulsioni durante il periodo di sospensione e fino a diversi giorni dopo.
• Encefalite: un'infezione del cervello, sebbene non comune, può causare uno stato epilettico grave e prolungato.

Diagnosi

Lo stato di epilettico può essere diagnosticato mediante osservazione clinica, ma il più delle volte un elettroencefalogramma (EEG) è necessario per verificare la diagnosi.

Lo stato convulsivo dell'epilessia può essere riconosciuto dall'agitazione e dal sussulto del corpo. In genere, una persona che presenta uno stato epilettico non convulsivo può apparire insensibile o confusa. Ciò rende difficile distinguere da altre condizioni, come il delirio, uno stato di confusione, che può essere causato da infezioni, farmaci o malattie. Allo stesso modo, l'encefalopatia, caratterizzata da compromissione della funzionalità cerebrale, spesso deriva da insufficienza epatica o insufficienza renale. A volte, lo stato epilettico può manifestarsi con un'improvvisa debolezza di un lato del corpo, che può essere facilmente scambiato per un ictus.

• EEG: Poiché i sintomi clinici di status epilettico e molte altre condizioni possono essere simili, un EGG di solito è necessario per distinguere tra convulsioni e modelli che sono coerenti con condizioni come ictus ed encefalopatia.
• Imaging cerebrale: può essere necessaria una TC cerebrale o una risonanza magnetica per determinare la causa delle crisi e identificare condizioni come un ictus, un tumore al cervello o un'infiammazione nel cervello.
• Puntura lombare: se c'è una possibile infezione, può essere diagnosticata usando una puntura lombare, che è una procedura che esamina il fluido che circonda il cervello e il midollo spinale.

Diagnosticare lo stato epilettico e identificare la causa è importante perché lo stato epilettico non viene trattato con gli stessi farmaci delle altre condizioni che producono sintomi simili.

Trattamento

Lo stato epilettico è un'emergenza medica. Può causare la morte a causa di lesioni fisiche, soffocamento o a seguito del sequestro stesso. L'episodio può causare danni cerebrali duraturi, che possono provocare un peggioramento delle convulsioni, una maggiore predisposizione allo stato epilettico e un declino cognitivo.

Se voi o il vostro bambino siete inclini a questa condizione, il vostro dottore vi fornirà una prescrizione per un anti-anticonvulsivante che può essere iniettato o che può essere inserito nel retto, che è una via più facile per l'amministrazione dei bambini piccoli. L'American Epilessia Society ha formulato raccomandazioni per il trattamento dello stato epilettico.

I farmaci usati per lo stato epilettico comprendono:

• Lorazepam per via endovenosa (IV)
• Diazepam IV
• Diazepam rettale
• Midazolam IM
• Midazolam intranasale
• Midazolam vestibolare
• Acido valproico IV o fenobarbital IV come seconda terapia dopo fallimento di una benzodiazepina.

Questi farmaci agiscono rapidamente e in genere i loro effetti non durano più di qualche ora. Possono causare sintomi aggravanti per le persone che non hanno l'epilessia. Ad esempio, il lorazepam può causare un peggioramento dell'encefalopatia.

Quando lo stato epilettico è attivato da problemi medici, è importante trattare queste condizioni una volta controllate le crisi.

Gli approcci terapeutici possono includere:

• Trattamento delle infezioni
• Correggere l'elettrolito e i problemi metabolici
• Trattamento steroideo per ridurre il gonfiore causato da tumori
• Chirurgia per rimuovere un tumore

Una parola da DipHealth

Se voi o il vostro bambino avete sperimentato lo stato epilettico, può essere un'esperienza spaventosa.

Se si ha la tendenza ad avere uno stato epilettico ricorrente, è importante cercare di imparare a riconoscere i sintomi che si verificano subito prima del sequestro e di prendere immediatamente i farmaci per cercare di evitare che il sequestro si verifichi. Potrebbe anche essere utile avere un metodo conveniente per chiamare un aiuto medico di emergenza in modo da poter ricevere un trattamento adeguato quando necessario.

Con il giusto trattamento, le convulsioni possono essere controllate, gli episodi di stato epilettico possono essere ridotti e la causa scatenante può essere trattata.