Distocia della spalla durante la nascita

Le parole distocia di spalla portano la paura nel cuore di ogni medico e ostetrica. Ciò significa che l'uno, meno frequentemente entrambe le spalle del bambino non entrano nella pelvi durante il parto come dovrebbero. La distocia di spalla si verifica in meno dell'1% di tutti i parti secondo alcuni studi. Questo può portare a maggiori complicazioni per il bambino e la madre.

Segnali di avvertimento per distocia di spalla

Contrariamente alla credenza popolare, non esiste un metodo esatto per prevedere chi avrà una distocia di spalla. Sono state testate molte teorie diverse, ciascuna con risultati diversi. Abbiamo esaminato i bambini che sono grandi, le mamme che sono piccole, complicate gravidanze, in particolare per quanto riguarda le complicazioni come il diabete gestazionale, le induzioni, l'età gestazionale, i bambini precedenti con distocia di spalla e molti altri. Ad esempio, usando come unico fattore il peso del bambino, quasi un quarto dei casi di distocia di spalla si verifica nei bambini sotto il cosiddetto "peso pericolo". Il miglior predittore può essere una combinazione dei fattori coinvolti.

Che cosa fai se tu e il tuo praticante sentite di essere in pericolo di distocia di spalla? La risposta non è chiara su tutti i fronti. Sappiamo che certe posizioni hanno maggiori probabilità di portare a distocia di spalla, per esempio, la posizione di litotomia (sdraiata sulla schiena) può impedire al sacro di muoversi correttamente durante la nascita e quindi restringere la quantità di spazio nel bacino per le spalle. L'episiotomia, un taglio chirurgico nella zona della pelle tra la vagina e il retto, è spesso dibattuta da un lato dicendo che facendo un'episiotomia generosa consente spazio al praticante di fare manovre, l'altra parte sostiene che il perineo non è ciò che sta trattenendo il baby indietro e dovrebbe essere lasciato intatto. Né il taglio cesareo di routine o l'induzione sono la risposta per tutti.

Manovre per aiutare ad alleviare la distocia

Ci sono diverse cose che possono essere fatte per aiutare a risolvere il problema della distocia di spalla. Dal momento che ogni nascita è diversa, non tutti funzioneranno sempre, quindi è probabile che molte manovre siano provate in rapida successione per aiutare a risolvere la situazione in modo positivo. Ecco alcune delle tecniche suggerite:

• Pressione sovrapubica: Questa pressione è all'osso pubico, non nella parte superiore dell'utero. Ciò potrebbe consentire alla spalla di muoversi abbastanza sotto la sinfisi del pube.
• Manovra di Gaskin: Porta la donna in posizione di mani e ginocchia. Questo cambierà anche il diametro del suo bacino, sebbene non sia sempre possibile con l'anestesia epidurale.
• McRobert's Maneuver: Fletti le gambe della madre verso le sue spalle mentre si distende sulla sua schiena, espandendo così la presa pelvica. Uno studio ha dimostrato che questo ha alleviato il 42% di tutti i casi di distocia di spalla.
• Manovra dei boschi: Questo è anche conosciuto come il cavatappi, l'inserviente cerca di girare la spalla del bambino mettendo le dita dietro la spalla e spingendo a 180 gradi.
• Rubin Maneuver: Come la manovra di Woods, due dita sono posizionate dietro la spalla del bambino, e questa volta stanno spingendo nelle direzioni degli occhi del bambino, per allineare le spalle.
• Manovra Zavanelli: Spingi indietro la testa del bambino all'interno della vagina e fai un taglio cesareo. Questo è il metodo più frequentemente chiesto ma anche uno dei più pericolosi.

Dopo la nascita

Dopo una nascita frenetica che include una distocia di spalla, potrebbero esserci altre cose che il medico o l'ostetrica vorrà osservare in te e nel bambino, tra cui:

• Un bambino che inizia lentamente e può richiedere assistenza per la respirazione.
• Fratture del colletto del bambino (clavicola) o omero.
• Lesione del plesso brachiale fetale.
• Riparazioni per episiotomia o lacrimazione durante la nascita.
• Emorragia materna.
• Rottura uterina.

Mentre una distocia di spalla non è un evento molto comune, sapere quali sono i potenziali fattori di rischio per te e il tuo bambino può aiutarti a fare scelte sagge per il travaglio e il parto.