Qual è l'obiettivo AHI per il trattamento CPAP di apnea del sonno?

La pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è comunemente prescritta per il trattamento dell'apnea notturna, una condizione diagnosticata attraverso uno studio del sonno. L'obiettivo è migliorare la respirazione durante la notte, ma come fai a sapere se un trattamento come il CPAP funziona abbastanza bene? L'indice di apnea-ipopnea (AHI) può essere una misura utile per diagnosticare la gravità della condizione al basale e monitorare l'efficacia del trattamento.

Cosa significa la lettura AHI su uno studio del sonno o su una macchina CPAP? Che cosa è considerato un evento? Se il numero AHI è elevato, puoi chiedere "Come aggiustare la mia macchina CPAP?"

Scopri qual è il tuo obiettivo AHI dovrebbe essere quello di massimizzare i benefici dell'utilizzo di CPAP per la terapia ottimale e di come le pressioni sono determinate e dovrebbero essere adeguate.

Cos'è l'AHI?

In primo luogo, è importante capire che cosa significa la lettura dell'indice di apnea-ipopnea (AHI), sia con studi sul sonno che su una macchina CPAP.

Questa misurazione viene spesso presentata nel contesto di un rapporto sullo studio del sonno. È il numero di volte per ora di sonno che le vie aeree superiori (lingua o palato molle alla gola) collassano parzialmente o completamente, provocando una breve eccitazione o risveglio dal sonno o una diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue.

Il collasso parziale delle vie aeree è chiamato a ipopnea.

La completa assenza di flusso d'aria attraverso il naso e la bocca, nonostante uno sforzo di respirare misurato al torace e all'addome, è chiamata evento di apnea.

L'AHI è usato per classificare la gravità dell'apnea notturna. Questa stessa classificazione viene utilizzata per valutare l'efficacia del trattamento, come la macchina CPAP.

Le seguenti linee guida sono usate negli adulti:

• Normale: Meno di 5 eventi respiratori per ora di sonno
• Lieve apnea del sonno: Da 5 a 14,9 eventi respiratori per ora di sonno
• Apnea notturna moderata: Da 15 a 29,9 eventi respiratori per ora di sonno
• Grave apnea del sonno: 30 o più eventi respiratori per ora di sonno

Il sonno dei bambini viene analizzato con criteri più severi e più di un evento all'ora di sonno è considerato anormale.

Misurazione AHI in uno studio del sonno

Uno studio del sonno (polisonnogramma) viene eseguito in un centro del disturbo del sonno ed è tipicamente usato per diagnosticare l'apnea notturna. È anche possibile che la condizione venga diagnosticata sulla base del test di apnea del sonno domestico.

Vengono raccolte molte informazioni e parte dello scopo di questi studi consiste nel seguire i propri schemi respiratori durante la notte. Questo è realizzato con diversi sensori:

• Cannula nasale di ossigeno (o termistore) con rebbi in plastica che siedono nelle narici
• Cinture di sforzo respiratorio che si estendono sul petto e / o sullo stomaco
• Una clip per ossimetro che misura l'ossigeno continuo e la frequenza del polso facendo brillare una luce laser attraverso il polpastrello

Tutte queste informazioni vengono analizzate per determinare quante volte respiri superficialmente o smetti di respirare del tutto durante la notte. Qualsiasi ostruzione parziale delle vie aeree è chiamata ipopnea.ipopnea si riferisce ad una riduzione transitoria del flusso d'aria (spesso mentre si dorme) che dura per almeno 10 secondi. La respirazione superficiale o una frequenza respiratoria anormalmente bassa può essere definita ipoventilazione.

Viene chiamata una completa cessazione della respirazioneapnea (dal greco significa "senza respiro"). L'ipopnea è meno grave dell'apnea (che è una perdita più completa del flusso d'aria).Può anche causare una diminuzione della quantità di movimento d'aria nei polmoni e causare la caduta dei livelli di ossigeno nel sangue. L'apnea notturna è più comunemente dovuta all'ostruzione parziale delle vie aeree superiori.

Per poter contare nell'AHI, queste pause nella respirazione devono durare per 10 secondi ed essere associate a una diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue o causare un risveglio chiamato arousal. Questi risvegli possono frammentare il sonno, renderlo non ristoratore e condurre alla sonnolenza diurna.

Ci sono alcune strutture per dormire che usano altre misure per valutare questo grado di gravità. L'indice di disturbo respiratorio (RDI) può essere utilizzato se nello studio è inclusa anche una misurazione della resistenza delle vie aeree con un manometro esofageo a pressione. L'indice di desaturazione dell'ossigeno (ODI) tenta di calcolare il numero di eventi di apnea o di ipopnea all'ora che portano a una diminuzione di ossigeno di almeno il 3 percento. Si ritiene che ciò sia importante per valutare il rischio di conseguenze cardiovascolari a lungo termine (pressione alta, attacco cardiaco e insufficienza cardiaca) o neurocognitivo (ictus e demenza).

Se il tuo studio del sonno non contiene queste misure più specifiche, questo non è nulla di cui preoccuparsi.

Obiettivo AHI per ottimizzare la terapia CPAP

L'AHI sarà utilizzato per aiutare a selezionare il trattamento più appropriato. L'uso della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è appropriato per l'apnea notturna lieve, moderata o grave. Al contrario, l'uso di un apparecchio orale può essere limitato all'apnea notturna lieve o moderata. La chirurgia può essere selezionata in base a fattori di rischio correlati alla tua anatomia. La terapia posizionale può essere suggerita se l'apnea notturna è peggiorata dormendo sulla schiena. Altri trattamenti possono essere raccomandati, a seconda del livello di AHI osservato con lo studio del sonno.

Quale dovrebbe essere il tuo obiettivo AHI nel trattamento dell'apnea notturna come la terapia CPAP? Innanzitutto, comprendi che può esserci variabilità da notte a notte in questa misura. L'apnea notturna può essere aggravata da:

• Dormire di più sulla schiena
• Avere più sonno REM
• Usando i rilassanti muscolari
• Bere più alcol vicino all'ora di andare a letto
• Con congestione nasale a causa di un raffreddore o di allergie

Pertanto, non è utile inseguire un numero giornaliero. Piuttosto, queste variazioni dovrebbero essere mediate da 30 a 90 giorni.

In generale, l'AHI dovrebbe essere mantenuto a meno di cinque eventi all'ora, che rientra nell'intervallo normale. Alcuni specialisti del sonno avranno come bersaglio un AHI di uno o due con la convinzione che meno eventi saranno meno fastidiosi per dormire. Se l'AHI di riferimento sullo studio del sonno è piuttosto alto, come 100 eventi all'ora, anche 10 eventi all'ora potrebbero rappresentare un miglioramento significativo.

I tipi di eventi registrati da un dispositivo CPAP possono essere di tre tipi:

• Ostruttivo (collasso delle vie aeree)
• Centrale (che rappresenta episodi di trattenimento del respiro)
• Sconosciuto (correlato alla perdita)

Questi tipi hanno risoluzioni univoche. Ad esempio, potrebbe essere necessario alzare o abbassare la pressione CPAP o la maschera potrebbe richiedere un montaggio o una sostituzione.

L'obiettivo ottimale per te può dipendere dalla gravità e dalla natura della tua condizione iniziale. Può essere mitigato dalla tua conformità al trattamento, con pressioni inferiori consentite per migliorare il comfort. La migliore impostazione della pressione per voi è determinata dal vostro specialista del sonno certificato da bordo con l'AHI medio utilizzato nel contesto della vostra esperienza con il trattamento.

In che modo le macchine CPAP trattano l'apnea notturna

Le moderne macchine CPAP e bilevel sono in grado di tracciare il numero residuo di eventi respiratori che si verificano all'impostazione della pressione corrente. Ognuno di questi eventi potrebbe essere correlato con un breve risveglio o una caduta transitoria del livello di ossigeno nel sangue.

Potresti credere che l'utilizzo del CPAP impedisca completamente la condizione, ma non è necessariamente così. Dipende, in parte, dalla pressione imposta dallo specialista del sonno.

Immagina di provare a gonfiare un lungo tubo floppy soffiando aria dentro. Con troppo poca aria, il tubo non si aprirà e rimarrà collassato. Allo stesso modo, se la pressione è troppo bassa sulla macchina CPAP, le vie aeree superiori possono ancora collassare. Ciò può comportare eventi di ipopnea o apnea persistenti. Inoltre, i sintomi possono persistere a causa di un trattamento inadeguato.

È anche possibile che altre variabili influenzino la quantità di pressione necessaria per mantenere aperte le vie respiratorie, come indicato sopra.

Monitoraggio degli eventi di apnea del sonno residuo

Le macchine più recenti possono tracciare i tuoi eventi respiratori anomali residui e generare un AHI. Questo potrebbe essere accessibile sul dispositivo o tramite siti Web o app di monitoraggio associati. Come è stato realizzato?

Bene, la risposta breve è che questi metodi sono proprietari, confidenziali e non vengono divulgati dalle aziende che realizzano i dispositivi. In termini semplici, tuttavia, si consideri che la macchina genera una pressione costante. Può anche generare impulsi intermittenti di pressione addizionale. Misura quindi la resistenza all'interno delle vie aeree a questa pressione aggiuntiva.

Se non vi è una chiara differenza nella resistenza tra le pressioni inferiori e superiori, è inteso che le vie aeree sono aperte. Tuttavia, se le vie aeree sono ancora parzialmente (o addirittura completamente) collassanti, la pressione aggiuntiva potrebbe incontrare resistenza. Nelle macchine "auto", questo richiederà alla macchina di alzare la pressione all'interno dell'intervallo prescritto per supportare meglio le vie respiratorie.

Ricorda che questa misurazione non è accurata come quella che si verifica in uno studio del sonno formale. La misurazione potrebbe essere compromessa da una perdita di maschera elevata. Se rimane elevato senza una buona spiegazione, potrebbe essere necessario ripetere lo studio del sonno per valutare la sua condizione.

L'AHI calcolato dalla macchina viene quindi registrato sulla scheda dati di conformità.Il fornitore dell'apparecchiatura o il medico possono quindi scaricarlo e generare un rapporto per indirizzare il trattamento. Potrebbe anche essere visualizzato al mattino sullo schermo del dispositivo o sull'interfaccia utente. Queste informazioni possono anche essere condivise con il cloud e fornire informazioni sull'efficacia della terapia con i programmi correlati.

Pressione necessaria e regolazione di un CPAP

Come accennato in precedenza, ci sono un certo numero di variabili da considerare nell'interpretazione della lettura AHI. Potrebbe non essere risolto semplicemente ruotando la pressione del dispositivo su o giù.

La quantità necessaria di cambiamenti può anche essere complicata. Ad esempio, una persona con un alto rischio di AHI in uno studio del sonno potrebbe non richiedere necessariamente una pressione CPAP elevata per risolvere la condizione. Anatomia e altri fattori possono avere un ruolo. Se il dispositivo viene sollevato troppo in alto, potrebbe verificarsi l'apnea notturna centrale. Se le impostazioni sono troppo basse, potrebbe non funzionare abbastanza bene per risolvere la condizione.

Se l'AHI rimane elevato, è tempo di tornare allo specialista del sonno certificato da una commissione per una valutazione.

Il tuo fornitore può interpretare l'AHI nel contesto del tuo studio del sonno di base, dell'anatomia, dei farmaci, del cambiamento dello stato di salute e di altri fattori. Questa persona dovrebbe essere quella che aggiusta le impostazioni della tua macchina CPAP. Sebbene le impostazioni possano essere modificate da chiunque, solo il tuo fornitore può prendere una decisione informata.

Se viene eseguito un intervento chirurgico o viene fabbricato un apparecchio orale per trattare l'apnea del sonno, un test può essere ripetuto per assicurare che il trattamento sia stato efficace nel risolvere l'AHI.

Una parola da DipHealth

Se avete domande su cosa significa AHI per le vostre condizioni e se il vostro CPAP funziona come potrebbe essere per voi, contattate il vostro medico addormentato con medicina del sonno per discutere del vostro stato e delle opzioni disponibili per ottimizzare la terapia. Un regolare follow-up in una clinica assicurerà che il trattamento sia un successo.