Linee guida per il trattamento di un attacco cardiaco acuto

Un attacco cardiaco acuto (chiamato anche infarto del miocardio o MI) è un'emergenza medica.Avere un MI significa che una delle tue arterie coronarie è improvvisamente bloccata e il muscolo cardiaco fornito da quell'arteria sta iniziando a morire. La terapia medica precoce e aggressiva è necessaria per stabilizzare il sistema cardiovascolare e per prevenire o mitigare le complicanze a lungo termine dall'infarto.

Le priorità immediate dell'attacco cardiaco acuto

Le prime priorità dopo l'arrivo in ospedale con un possibile MI sono:

• Per assicurarsi che i tuoi segni vitali (polso e pressione sanguigna) siano stabili
• Prepararsi a fronteggiare condizioni potenzialmente letali che possono apparire (come la fibrillazione ventricolare)
• Per decidere se hai effettivamente un MI

Diagnosticare la forma più grave di un attacco di cuore - l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) - è di solito piuttosto semplice da fare per i medici. È fatto cercando cambiamenti caratteristici su un ECG.

Se si ha la forma meno grave di infarto miocardico, il non-STEMI (che in genere significa che l'arteria non è completamente bloccata), la diagnosi potrebbe richiedere più test - specialmente la misurazione delle elevazioni negli enzimi cardiaci, le proteine ​​rilasciate nel flusso sanguigno da cellule muscolari cardiache danneggiate.

Se si scopre di avere uno STEMI, devono essere presi provvedimenti immediati per alleviare il blocco e far scorrere nuovamente il sangue attraverso l'arteria coronaria.

Come viene trattato il blocco?

Esistono due metodi generali per l'apertura di un'arteria coronaria bloccata: terapia trombolitica e angioplastica con stenting.

Terapia trombolitica consiste nel somministrare farmaci (i cosiddetti "coagulanti", come Activase (t-PA), streptochinasi, urochinasi o anistreplase), che agiscono rapidamente per dissolvere il coagulo di sangue che ha bloccato l'arteria. Gli studi hanno dimostrato che circa il 50 percento delle arterie occluse può essere aperto dando questi farmaci all'inizio nel corso di un attacco cardiaco e che i pazienti le cui arterie sono aperte finiscono con un danno cardiaco significativamente inferiore e una possibilità significativamente migliore di sopravvivenza a lungo termine.

In ogni studio, prima viene somministrato il farmaco, maggiori sono le possibilità di successo. I migliori risultati si ottengono entro le prime tre ore; risultati relativamente soddisfacenti si osservano da tre a sei ore; e qualche beneficio è visto fino a 12 ore, con poco o nessun beneficio dopo.

Il principale effetto collaterale della terapia trombolitica è il sanguinamento e questa forma di terapia non deve essere utilizzata in pazienti a rischio relativamente elevato di sanguinamento (ad esempio, se ha avuto un intervento chirurgico recente, ha una storia di ictus a causa di emorragia cerebrale, o avere la pressione sanguigna molto alta).

Utilizzando angioplastica e stenting al posto dei farmaci trombolitici è generalmente ritenuto più efficace nell'aprire con successo un'arteria coronaria bloccata durante un IM acuto. L'angioplastica rapida e lo stent sono efficaci nell'aprire l'arteria bloccata nell'80% delle volte. Gli svantaggi di questo approccio sono che si tratta di una procedura invasiva e, a meno che l'ospedale non si stia attrezzando per eseguire l'angioplastica di emergenza in modo rapido ed efficiente, l'apertura del vaso sanguigno può essere eseguita più rapidamente con la terapia trombolitica.

Il punto principale, indipendentemente dal metodo utilizzato, è quello di aprire il vaso occluso il più rapidamente possibile. Stando così le cose, la scelta tra la terapia trombolitica e l'angioplastica dovrebbe generalmente basarsi sulle circostanze.

La maggior parte dei cardiologi optano per l'angioplastica se il loro laboratorio di cateterizzazione può essere rapidamente mobilizzato e il personale esperto è facilmente disponibile. Questo approccio invasivo verrebbe scelto anche se ci sono buone ragioni per evitare la terapia trombolitica nel tuo caso.

D'altra parte, se è probabile che ci sia un ritardo sostanziale nell'esecuzione dell'angioplastica, o se ci sono buone ragioni per evitare di eseguire una procedura invasiva, la terapia trombolitica sarebbe la scelta migliore.

Entrambi i metodi possono essere molto efficaci se dati abbastanza rapidamente. La cosa più importante non è quale metodo viene utilizzato, ma per agire rapidamente. Il tempo è essenziale e il metodo scelto di solito dovrebbe essere il metodo più probabile per aprire l'arteria più rapidamente.

Oltre a far aprire l'arteria bloccata il più rapidamente possibile, ci sono molti altri trattamenti che devono essere somministrati durante un infarto miocardico acuto.

Quali altre terapie dovrebbero essere somministrate durante un attacco cardiaco acuto?

Oltre ad agire rapidamente per aprire il vaso occluso e ripristinare il flusso di sangue al muscolo cardiaco, devono essere prese diverse altre misure per il trattamento durante un MI acuto. Questi includono:

Aspirina: Assumere un'aspirina (da metà a tutta un'aspirina per adulti non rivestita, masticata o frantumata) il più presto possibile ogni volta che si sospetta un MI (o qualsiasi forma di sindrome coronarica acuta) può migliorare significativamente i risultati. L'aspirina agisce diminuendo la "viscosità" delle piastrine del sangue e ritardando così la crescita del coagulo di sangue che causa l'infarto.

eparina: Dare eparina per via endovenosa o un altro anticoagulante durante le prime 24 ore di un infarto acuto probabilmente riduce la mortalità a lungo termine. I farmaci anticoagulanti, di cui l'eparina è uno, aiutano a prevenire la formazione di un nuovo coagulo di sangue.

Beta-bloccanti: I beta-bloccanti, farmaci che bloccano l'effetto dell'adrenalina, migliorano significativamente la sopravvivenza dei pazienti con IM e devono essere somministrati a tutti i pazienti a meno che non vi sia una forte ragione per non farlo (come malattia polmonare, insufficienza cardiaca grave o cuore molto lento aliquote). Questi farmaci sono di solito iniziati il ​​giorno dopo l'infarto.

Inibitori ACE: Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) hanno dimostrato di migliorare significativamente l'esito dei pazienti che hanno attacchi cardiaci molto grandi o segni di insufficienza cardiaca. Questi pazienti devono essere iniziati ACE-inibitori durante le prime 24 ore dopo un infarto. Gli ACE-inibitori possono anche essere di beneficio nei pazienti con attacchi cardiaci meno gravi.

statine: La terapia con statine deve essere iniziata in tutti i pazienti con infarto miocardico prima della dimissione ospedaliera e probabilmente il più presto possibile dopo l'insorgenza dell'attacco cardiaco. Le statine sembrano migliorare la sopravvivenza dopo un IM indipendentemente dai livelli di colesterolo, probabilmente riducendo l'infiammazione o stabilizzando le placche delle arterie coronarie in qualche altro modo.

Dopo le prime 24 ore critiche

Le prime 24 ore sono critiche. Ottenere assistenza medica il più rapidamente possibile è essenziale per prevenire un arresto cardiaco, preservare il muscolo cardiaco e prevenire la formazione di ulteriori coaguli di sangue nelle arterie coronarie.

Ma anche dopo aver negoziato con successo quel primo giorno critico, c'è ancora molto lavoro da fare. Un attacco di cuore non è semplicemente un evento isolato che, una volta sopportato, può quindi essere dimenticato. Davvero sopravvivere a un attacco di cuore richiede uno sforzo continuo da parte vostra, e da parte del medico.