Cheat Sheet for Billers medici

Ogni compito dell'ufficio medico responsabile della fatturazione e dell'incasso dei pagamenti - dal momento in cui un paziente è programmato per un appuntamento fino al momento in cui il pagamento viene ricevuto dalla compagnia di assicurazione - è altrettanto importante per massimizzare i rimborsi assicurativi. La complessità della fatturazione medica e le esigenze delle varie compagnie di assicurazione possono rendere difficile per uno studio medico inoltrare e riscuotere pagamenti medici.

Creare un cheat sheet per il personale del tuo studio medico può aiutarti a rendere più facile la fatturazione e la riscossione dei pagamenti.

Qui ci sono 7 elementi da includere nel foglio dei trucchi del tuo studio medico.

1

Assicurazione pagatori

Inizia la tua lista identificando i pagatori con cui vengono stipulati i medici o la struttura. Questo dovrebbe includere tutte le informazioni di contatto come indirizzo di reclami, sito Web e numeri di telefono delle informazioni del fornitore.

Non dimenticare di includere:

• Medicare
• Medicaid (per stato)
• Blue Cross Blue Shield (di stato)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2

Deposito tempestivo

Essere consapevoli dei tempi di deposito tempestivi per ogni compagnia assicurativa. Indicare il numero di giorni in cui un fornitore deve presentare un reclamo dopo che i servizi sono stati ricevuti. I limiti di archiviazione tempestivi sono specificati nel contratto di fornitura.

Alcuni esempi di scadenze di archiviazione tempestive includono:

• Medicare: i reclami devono essere presentati entro un anno dalla data di servizio.
• United Health Care: i limiti di archiviazione tempestivi sono specificati nel contratto di fornitura
• Cigna: a meno che non si applichi la legge statale o altra eccezione -
  1. Gli operatori sanitari che partecipano hanno tre (3) mesi (90 giorni) dopo la data di servizio.
  2. I provider fuori rete hanno sei (6) mesi (180 giorni) dopo la data di servizio.
• Aetna: a meno che non si applichi la legge statale o altra eccezione -
  1. I medici hanno 90 giorni dalla data del servizio per presentare una richiesta di pagamento.
  2. Gli ospedali hanno un anno dalla data del servizio per presentare una richiesta di pagamento.
• TRICARE: i reclami devono essere presentati entro un anno dalla data del servizio.

3

Verifica e autorizzazione preventiva

Indicare quali assicuratori richiedono la previa autorizzazione e / o rinvii e per quali procedure. Inoltre, includere il processo in cui ogni contribuente è in atto per ottenere l'autorizzazione e le informazioni di cui hanno bisogno per elaborare l'autorizzazione.

4

Frequenza

Specificare la frequenza consentita per servizi o procedure specifici da parte del pagatore. Questo dovrebbe includere il numero di procedure consentite e il processo per la fatturazione di più procedure.

5

Invio di richieste di risarcimento

Indicare il metodo e il tipo di reclami necessari per presentare richieste di risarcimento a ciascun assicuratore, compresi reclami elettronici, reclami su supporto cartaceo, rivendicazioni secondarie e reclami corretti.

La maggior parte dei pagatori richiede inoltro elettronico per le richieste sia primarie che secondarie utilizzando il formato corretto per le rivendicazioni professionali o istituzionali.

6

Requisiti di pagamento

I contraenti assicurativi sono tenuti a presentare il pagamento entro un periodo di tempo specifico, in genere 30 giorni. Verificare con il contratto del pagatore per determinare l'arco di tempo che ci si aspetta di ricevere il pagamento da ciascun pagatore per il monitoraggio dello stato delle richieste.

7

Appello

Identificare la procedura di ricorso richiesta per ciascun assicuratore. Ogni compagnia assicurativa ha una scadenza di deposito tempestiva e, a volte, quando le richieste non vengono risolte immediatamente, possono essere lasciate in crediti per troppo tempo non riuscendo a rispettare la scadenza.

Se fatte correttamente, le richieste mediche accattivanti possono essere un modo efficace per risolvere e ricevere il pagamento di quei crediti negati a causa di motivi diversi da semplici errori di registrazione.