Nozioni di base sulla panoramica del codice medico

La codifica medica è parte integrante della fatturazione e delle comunicazioni mediche tra gli operatori sanitari e gli assicuratori. Impara le basi di ciò che significa e come vengono utilizzati questi codici.

Cos'è il codice medico?

La codifica medica è un sistema di etichette numeriche e di lettere che sono uniche per ogni diagnosi, sintomo o insieme di sintomi e causa di morte negli esseri umani. Inoltre, i codici sono utilizzati per la comunicazione standard delle forniture e delle procedure utilizzate nel trattamento delle condizioni umane. La codifica medica accurata è importante per la fatturazione e il monitoraggio delle statistiche per le malattie e le cure mediche.

La codifica medica è un fattore importante per ottenere il rimborso assicurativo e per conservare i dati dei pazienti. Le richieste di codifica consentono al contraente assicurativo di conoscere la malattia o la lesione del paziente e il metodo di trattamento.

La codifica medica può coinvolgere uno o più dei seguenti tipi di codici: codici ICD, codici CPT, codici HCPCS, codici DRG e modificatori. Tutti questi set di codifica sono importanti ai fini della comunicazione e della fatturazione. La codifica non è importante solo in una pratica medica, è imperativo perché i pagatori commerciali come compagnie assicurative, Medicare e Medicaid non pagheranno un credito se non sono correttamente presentati con codici accettabili.

Codici ICD

La classificazione statistica internazionale delle malattie o codici ICD è un sistema di codici. Questi sono specifici per le classificazioni di diagnosi, sintomi e cause di morte negli esseri umani. L'Organizzazione Mondiale della Sanità crea, protegge e supervisiona queste classificazioni e sono standard e quindi riconoscibili da tutte le strutture mediche e dai professionisti di tutto il mondo. Negli Stati Uniti il ​​National Center for Health Statistics, che fa parte dei Centers for Medicare e Medicaid Services, gestisce gli emendamenti ai codici ICD accanto all'OMS.

Codici HCPCS

Il sistema HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) I e II è un altro sistema di codifica. Il livello I comprende codici CPT e il livello II include codici alfanumerici che vengono utilizzati per identificare prodotti, materiali di consumo e servizi non inclusi nei codici CPT se utilizzati al di fuori dell'ufficio di un medico.

I codici HCPCS sono definiti su tre livelli:

• I codici CPT (Terminologia procedurale corrente) di livello I sono costituiti da numeri a 5 cifre e gestiti dall'American Medical Association (AMA). I codici CPT vengono utilizzati per identificare i servizi medici e le procedure ordinate da medici o altri professionisti autorizzati.
• Gli HCPCS di livello II sono codici alfanumerici composti da una lettera alfabetica seguita da quattro numeri e sono gestiti da The Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS). Questi codici identificano servizi non medici come servizi di ambulanza, attrezzature mediche durature e farmacia.
• I codici di livello III sono codici alfanumerici W, X, Y o Z seguiti da un codice numerico a quattro cifre. Altrimenti noti come codici locali, questi codici sono usati come codice miscellaneo quando non esiste un codice di livello I o di livello II per identificarlo.

Modificatori: alcuni codici HCPCS richiedevano l'uso di modificatori. Sono composti da due cifre, due lettere o caratteri alfanumerici. I modificatori del codice HCPCS forniscono ulteriori informazioni sul servizio o sulla procedura eseguita. I modificatori vengono utilizzati per identificare l'area del corpo in cui è stata eseguita una procedura, più procedure nella stessa sessione o indicare che una procedura è stata avviata ma è stata interrotta.

Codici CPT

I codici CPT sono codici procedurali comuni e sono stati sviluppati e brevettati dall'American Medical Association nel 1966. Si tratta di un sistema di codici alfanumerici a cinque caratteri che descrivono in un servizio standardizzato i servizi medici, chirurgici e diagnostici.

Codici DRG

I codici DRG, i codici di raggruppamento relativi alla diagnosi, vengono utilizzati solo per codificare le richieste di ricovero ospedaliero. Molti assicuratori pagano secondo il DRG, pertanto, l'accuratezza di tutti i componenti è essenziale per il rimborso delle richieste di rimborso.

Come viene utilizzata la codifica medica

Questi set di codifica sono importanti ai fini della comunicazione e della fatturazione. Non solo la codifica è importante in una pratica medica, è finanziariamente fondamentale per gli operatori sanitari perché i pagatori commerciali come compagnie assicurative, Medicare e Medicaid non pagheranno un credito se non sono correttamente presentati con codici accettabili.

Inoltre, i codici diagnostici vengono utilizzati per analizzare i modelli di malattia nelle società e per le statistiche nazionali e regionali su salute e morte. I paesi membri dell'Organizzazione mondiale della sanità possono quindi beneficiare delle risorse necessarie per combattere le questioni sanitarie diffuse, educare la popolazione alla prevenzione e alle cure e garantire la futura salute e benessere per i loro cittadini.

Istruzione nella codifica medica

Molte università e scuole commerciali offrono corsi, certificazioni, persino l'associato di laurea in scienze applicate nella fatturazione e nella codifica medica. Questi sono corsi di approfondimento o piani di laurea che educano gli studenti sulla terminologia medica, le corrette tecniche di codifica e di fatturazione, le corrette procedure d'ufficio e l'abbondanza di corsi correlati. Alcuni di questi sono accreditati e altri no, quindi ogni potenziale studente dovrebbe fare i compiti prima di scegliere un programma di apprendimento.

L'importanza dell'istruzione iniziale e della formazione continua in una clinica o in un ambulatorio medico non può essere sopravvalutata. Stare al passo con i cambiamenti nelle pratiche di codifica e fatturazione, così come i regolamenti che governano è essenziale in questo frenetico sistema digitale in cui tutti lavoriamo e viviamo.

Codifica e fatturazione

La codifica e la fatturazione sono spesso citate insieme perché si tratta di due aspetti dell'ufficio medico strettamente collegati tra loro. Il / i membro / i dello staff che completano la codifica e la fatturazione medica dovrebbero collaborare strettamente per assicurare un pagamento accurato e rapido di tutte le affermazioni mediche e la documentazione medica corretta e completa.

Risorse quali libri di codici aggiornati che elencano i vari codici o il software corrente per la codifica o la fatturazione sono indispensabili per il personale addetto alla fatturazione e alla codifica al fine di assicurare un'archiviazione accurata alle compagnie assicurative o Medicare e Medicaid e il pagamento immediato da queste entità come diagnosi accurata e documentazione medica. Oltre alla presentazione iniziale delle richieste dei pazienti, il codificatore e / o l'emittente di fatture possono essere responsabili di seguire le richieste negate controllando la carta del paziente, rinviando il reclamo, facendo appello al reclamo o adottando altre misure per assicurare l'accuratezza del reclamo. Richiesta.

Dato che il personale medico e di fatturazione è responsabile dell'accuratezza delle cartelle cliniche in conformità con le normative statali e federali, l'importanza di emittenti di fatture e programmatori competenti non può essere eccessivamente sollecitata. Una struttura medica di successo deve avere emittenti di fatture mediche e programmatori medici ben addestrati, organizzati e competenti.