Tipo di fattura ospedaliera 14X Redefinito

All'inizio del 2014 Medicare ha ampliato l'uso della bolletta ospedaliera di tipo 14X. Prima della modifica, il tipo di fattura 14X è stato utilizzato per campioni ambulatoriali ospedalieri non ospedalieri. Ciò significa che solo il campione è andato al laboratorio, il paziente non è andato in ospedale di persona. A seguito del cambiamento, il paziente può o non può essere visto in ospedale.

Quando utilizzare il tipo di fattura ospedaliera 14X

1. Se il paziente si presenta all'ospedale e riceve solo servizi di laboratorio, i servizi possono essere fatturati su un tipo di fattura 14X.
2. Se il paziente si presenta all'ospedale e riceve entrambi i servizi di laboratorio e ambulatoriale con un medico diverso su ciascun ordine, i servizi di laboratorio possono essere fatturati su un tipo di fattura 14X e i servizi ambulatoriali possono essere fatturati su un tipo di fattura 13X.

Perché il cambiamento?

Secondo CMS.gov, tradizionalmente gli ospedali OPPS (Outpatient Prospective Payment System) venivano pagati per i test di laboratorio eseguiti in ambito ambulatoriale presso il CLFS (Clinical Laboratory Fee Schedule). Poiché i test di laboratorio sono pagati presso CLFS, al fine di consentire la fatturazione e il pagamento separati alle tariffe CLFS, CMS sta espandendo il tipo di fattura 14X.

Cosa significa questo per i provider?

L'espansione del tipo di fattura 14X significa che gli ospedali che fatturano per i servizi di laboratorio possono:

• Utilizzare il tipo di fattura 14X per fatturare per la maggior parte dei servizi di laboratorio
• Continua a utilizzare il tipo di fattura 13X per i test di patologia molecolare. I test di patologia molecolare includono codici CPT da 81200 a 81383, da 81400 a 81408 e 81479.
• Continuare a utilizzare il tipo di fattura 13X per i servizi di laboratorio e altri servizi ambulatoriali ordinati dallo stesso medico lo stesso giorno
• Utilizzare il tipo di fattura 14X per fatturare i servizi di laboratorio e il tipo di fattura 13X per fatturare altri servizi ambulatoriali quando i servizi sono ordinati da medici diversi nello stesso giorno.

Promemoria di fatturazione di Medicare

• Dichiarazioni del codice correttamente basate su servizi, test e procedure eseguite
• Segnalare i codici di procedura CPT / HCPCS a Medicare che corrisponde in modo specifico alla documentazione nella cartella clinica
• Selezionare e riportare i modificatori appropriati ai codici CPT / HCPCS sulla richiesta secondo le linee guida di Medicare
• Reclami file entro un anno dalla data del servizio per i reclami primari di Medicare e MSP
• Segnala unità di servizio basate su National Correct Coding Initiative (NCCI) e Medically Unlikely Edits (MUE) per impedire la segnalazione di più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturati insieme perché un servizio o una procedura probabilmente include l'altro o perché è improbabile dal punto di vista medico eseguita sullo stesso paziente nello stesso giorno
• Avere in archivio un Brevetto Advance Beneficiary (ABN) valido per documentare correttamente i servizi non coperti con il modificatore appropriato, cioè GA o GZ, che identificherà i servizi che possono essere fatturati o non fatturati al paziente.

Cos'è l'OPPS?

Il sistema di pagamento prospettico ambulatoriale ospedaliero, o OPPS, paga per:

• alcuni servizi ambulatoriali ospedalieri
• alcuni servizi ospedalieri ospedalieri coperti da Medicare Parte B per i pazienti che non hanno copertura Medicare Parte A
• servizi di ospedalizzazione parziale
• la somministrazione e la vaccinazione dell'epatite B, delle stecche, degli stampi e degli antigeni da parte di un'agenzia di assistenza sanitaria a pazienti non sottoposti a un piano di trattamento di un'agenzia di assistenza sanitaria domiciliare o a pazienti non ospedalieri non terminali

Il sistema di pagamento prospettico ambulatoriale ospedaliero, o OPPS, non paga per:

• servizi di laboratorio diagnostico clinico
• servizi di terapia ambulatoriale
• mammografia diagnostica e diagnostica

Cos'è il CLFS?

Il piano tariffario di laboratorio clinico, o CLFS, paga per i servizi di laboratorio clinico ambulatoriale ospedaliero in base a un programma tariffario. I servizi pagati in base al CLFS non sono soggetti a franchigia e franchigie.

Altre modifiche Istituite nel 2014

Il settore sanitario e medico è in costante cambiamento. È responsabilità dell'ufficio medico valutare, analizzare e attuare cambiamenti positivi per proteggere l'interesse dell'intera organizzazione.