Come viene trattato il cancro alla prostata

Le opzioni di trattamento per il cancro alla prostata possono variare in base a molti fattori, tra cui l'aggressività del tumore, lo stadio della malattia, le preferenze personali e altro ancora. Le opzioni curative possono includere la chirurgia o la radioterapia. Con tumori meno aggressivi, l'attesa vigile (sorveglianza attiva) con trattamento iniziato solo se il cancro progredisce può essere un'opzione. Esistono anche diverse terapie che possono essere utilizzate per controllare la crescita di questi tumori, comprese le terapie ormonali, la chemioterapia e trattamenti più recenti come l'immunoterapia. Inoltre, molti trattamenti alternativi sono stati valutati in studi clinici.

Capire le tue opzioni

Molti cancri della prostata non sono aggressivi e, se lasciati soli, non rappresentano un problema a lungo termine. Con questi tumori, l'osservazione del tumore (sorveglianza attiva) e il trattamento del tumore solo se mostra segni di progresso può essere un'opzione.

Con i primi tumori della prostata che mostrano segni di aggressività, e in persone che sono in grado di tollerare trattamenti come la chirurgia, lo scopo della terapia è di solito una cura. Chirurgia e radioterapia sono considerate opzioni di trattamento standard, anche se sono in corso di valutazione alternative, come la terapia protonica, la crioablazione e l'ultrasuono focalizzato ad alta intensità.

Con tumori della prostata più avanzati (compresi i tumori metastatici) o in quelli che non sono in grado di tollerare trattamenti curativi, lo scopo è di solito controllare la crescita del cancro il più a lungo possibile. I trattamenti sistemici possono includere terapie ormonali, chemioterapia, immunoterapia o uno studio clinico. Tieni presente che, a differenza di molti tumori, il cancro alla prostata avanzato spesso può essere controllato per un lungo periodo di tempo con questi trattamenti (spesso decenni).

Sapere se il tumore è di basso grado, intermittente o di alto grado è fondamentale per fare le scelte migliori in merito al trattamento. Molti uomini hanno maggiori probabilità di morire con cancro alla prostata di a partire dal il cancro alla prostata e, in molti casi, l'obiettivo è quello di trattare la malattia preservando la migliore qualità della vita.

Sorveglianza attiva

La sorveglianza attiva viene spesso definita come un'attesa vigile, anche se alcuni usano questi termini per descrivere approcci leggermente diversi.

Con sorveglianza attiva, un uomo sceglie di non curare attivamente il suo cancro al momento attuale. I livelli di PSA vengono controllati a intervalli specifici (ad esempio, ogni sei mesi), con un esame rettale digitale eseguito annualmente e una seconda e una terza biopsia effettuate da sei a 12 mesi e da due a cinque anni dopo l'inizio della sorveglianza. (I tempi possono variare a seconda delle caratteristiche del cancro). Se in qualsiasi momento il tumore sembra progredire, viene avviato il trattamento attivo.

La sorveglianza attiva è più spesso utilizzata con tumori a stadio precoce ea crescita lenta, per i quali gli effetti collaterali del trattamento (come la disfunzione erettile e l'incontinenza) superano i potenziali benefici del trattamento. Viene utilizzato più spesso con i tumori Gleason 6, ma può essere utilizzato anche per gli uomini con tumori con punteggi Gleason più elevati che possono decidere che gli effetti collaterali del trattamento superano i benefici per motivi personali o a causa di altre condizioni di salute.

È estremamente importante notare che la sorveglianza attiva è vista come un metodo di trattamento standard da molte delle organizzazioni oncologiche. Si pensa che circa il 25% degli uomini "trattati" con sorveglianza attiva richiederanno un trattamento attivo a un certo punto in futuro, ma in attesa di vedere se una persona rientra in quella categoria non comporta il rischio che la malattia diventi improvvisamente metastatica e causa Morte.

Quando un medico fa una distinzione tra questo e vigile attesa, lui o lei tipicamente usa quest'ultimo termine per riferirsi a un approccio simile con test non frequenti o meno frequenti. Questo può essere un'opzione per il trattamento per coloro che dovrebbero vivere meno di cinque anni, per esempio. In questo caso, i test di follow-up di solito non vengono eseguiti a meno che i sintomi non si sviluppino e, in tal caso, il trattamento può essere iniziato in quel momento. Ci sono una serie di altri motivi per cui questa opzione può essere scelta pure.

Chirurgia

Sia la chirurgia che la radioterapia sono considerate terapie "curative" per il cancro alla prostata. Altre procedure chirurgiche possono essere utilizzate per altri motivi, come il controllo dei sintomi.

prostatectomia

In un prostatectomia tradizionale, un'incisione viene effettuata sulla linea mediana nell'addome, tra l'ombelico e l'osso pubico. Un chirurgo utilizza questo punto di accesso per rimuovere manualmente la ghiandola prostatica e i tessuti circostanti, come le vescicole seminali. In un prostatectomia radicale retropubicapossono essere rimossi anche i linfonodi pelvici.

I chirurghi possono anche raggiungere questo obiettivo di trattamento con ciò che è noto come a prostatectomia robotica. Gli strumenti sono inseriti in diverse piccole incisioni nell'addome inferiore, che vengono spostati da un robot controllato da un chirurgo piuttosto che dalle mani del chirurgo stesso.

Ciò è meno invasivo rispetto alla procedura manuale, offre al chirurgo una migliore visibilità e può avere molti altri vantaggi, tra cui un minore rischio di perdita di sangue, tempi di recupero più brevi e una rimozione più rapida del catetere (uno è necessario per entrambe le procedure).

La prostatectomia robotica è una procedura altamente specializzata, e vi è una curva di apprendimento ripida nell'apprendimento della tecnica. Per coloro che scelgono questa opzione, è necessario trovare un chirurgo appositamente addestrato per eseguire la procedura e che abbia un notevole livello di esperienza nel farlo.

Il rischio di effetti collaterali sessuali e incontinenza è simile tra le opzioni di cui sopra.

Dopo l'intervento chirurgico, il tessuto prostatico viene inviato a un patologo per determinare se tutto il tumore è stato rimosso. Con il cancro alla prostata, questo può essere difficile. Il retto e la vescica si trovano a pochi millimetri dalla prostata e non possono essere rimossi con la chirurgia. Ciò significa che a volte un chirurgo taglierà un tumore piuttosto che intorno al tumore, lasciando dietro di sé le cellule tumorali della prostata.

Quando le cellule tumorali vengono lasciate indietro (quando margini chirurgici sono positivi) il rischio di ricorrenza del cancro è intorno al 50%. L'ulteriore trattamento dipenderà dall'aggressività del tumore ma potrebbe includere un attento monitoraggio, un trattamento con radiazioni sulla fossa prostatica, una terapia ormonale e / o la chemioterapia.

Resezione transuretrale della prostata (TURP)

In questa procedura, un resettoscopio viene inserito nell'uretra e un anello di filo attivato elettricamente viene utilizzato per bruciare il tessuto prostatico.

Un TURP non è fatto come trattamento curativo per il cancro alla prostata. A volte è raccomandato come una procedura palliativa (per aiutare i sintomi ma non per curare la malattia) per i casi di stadio 4. Può anche essere fatto per trattare l'IPB (ipertrofia prostatica benigna) con sintomi che persistono nonostante il trattamento.

orchiectomia

Un'orchiectomia è la rimozione chirurgica di entrambi i testicoli. Poiché i testicoli producono il 95% del testosterone nel corpo, questa procedura riduce notevolmente la quantità di testosterone nel corpo. (Proprio come le normali cellule della prostata sono guidate dal testosterone, l'ormone agisce come il carburante che guida la crescita delle cellule tumorali della prostata.)

Assistenza postoperatoria

Dopo una prostatectomia (manuale o robotica) gli uomini avranno a disposizione un catetere di Foley. Il catetere verrà di solito lasciato sul posto per almeno 24 ore, ma potrebbe essere necessario rimanere in posizione per un massimo di due settimane mentre il gonfiore e l'infiammazione si risolvono. Durante i primi giorni, è normale passare del sangue o piccoli grumi. Il tuo chirurgo ti istruirà in una buona cura per l'incisione dopo la dimissione, che può ridurre il rischio di infezione o altre complicazioni.

In generale, gli uomini possono tornare alle loro normali attività entro quattro settimane dall'intervento, ma potrebbero essere in grado di farlo in appena una settimana dopo le procedure ambulatoriali.

Come con qualsiasi procedura chirurgica, vi è il rischio di effetti collaterali e complicazioni dopo una prostatectomia. Possibili complicazioni, che possono essere temporanee, includono quanto segue. La maggior parte degli uomini non sperimenta tutto ciò:

• Difficoltà a urinare
• Incontinenza urinaria, anche se ci sono un certo numero di trattamenti che possono aiutare questo
• emorragia
• Infezione
• Disfunzione erettile
• Eiaculazione retrograda (eiaculazione nella vescica piuttosto che fuori dal pene)
• Lesione chirurgica alle strutture che circondano la prostata
• Sindrome TURP, una complicanza non comune, ma potenzialmente grave, dell'intervento chirurgico di TURP che deriva da un grave calo di sodio sierico dovuto allo scarico di liquidi durante la procedura
• Un cambiamento delle dimensioni del pene (con una prostatectomia radicale, circa il 20% degli uomini noterà un cambiamento delle dimensioni o della circonferenza del pene del 15% o più).

Radioterapia

Le radiazioni funzionano utilizzando i raggi ad alta energia per danneggiare e uccidere le cellule tumorali e possono essere utilizzate come trattamento primario per il cancro alla prostata come alternativa alla chirurgia (terapia curativa); dopo l'intervento chirurgico come terapia adiuvante per il trattamento di eventuali cellule tumorali residue che rimangono; o come trattamento palliativo per migliorare i sintomi, ma non per curare il cancro. Le radiazioni possono essere molto utili per trattare le aree di metastasi ossee dovute alla malattia.

La radioterapia può essere somministrata esternamente o internamente e spesso i due metodi sono usati insieme.

Terapia con radiazioni a fasci esterni

In questa procedura, sei posizionato su un tavolo per esami e la radiazione viene erogata attraverso l'esterno del corpo e focalizzata sulla ghiandola prostatica e sul tessuto circostante. Un gel chiamato spaceOAR può essere collocato tra il retto e la prostata per ridurre il rischio di ustioni rettali, ma le tecniche per erogare le radiazioni sono migliorate notevolmente negli ultimi anni e causano molto meno danni ai tessuti normali circostanti rispetto al passato.

Brachiterapia (posizionamento di semi radioattivi)

La radioterapia interna, nota anche come brachiterapia, posizionamento di semi radioattivi o semplicemente "impianto di seme", può essere utilizzata come trattamento primario per il cancro alla prostata o in combinazione con radioterapia esterna. In questa procedura, piccoli semi o granuli di radiazioni vengono impiantati in un tumore. Le sementi radioattive possono essere temporanee o permanenti.

La brachiterapia tradizionale è utilizzata principalmente per tumori di basso grado o a crescita lenta. Per gli uomini con carcinoma della prostata a rischio da basso a moderato, la brachiterapia a basse dosi può essere utilizzata da sola come trattamento primario per il cancro alla prostata secondo le linee guida congiunte 2017 dell'American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario.

La brachiterapia ad alte dosi (HDR) è spesso utilizzata per tumori più avanzati. In HDR, un catetere viene inserito nella prostata tra lo scroto e l'ano e un ago contenente i semi radioattivi di dimensioni riso viene quindi inserito all'interno del catetere e tenuto in posizione per cinque-quindici minuti. Questo viene in genere ripetuto tre volte nell'arco di due giorni.

Quando viene utilizzata come terapia curativa, l'impianto di semi radioattivi determina tassi di guarigione più elevati rispetto alla radiazione a fascio standard. In combinazione, questi trattamenti sembrano ridurre il rischio di recidiva a nove anni dopo il trattamento del 20%, rispetto agli uomini che hanno una radiazione esterna da soli. Si pensa che per gli uomini con carcinoma prostatico di grado intermedio o alto rischio che scelgono la radioterapia a raggio esterno, si dovrebbe offrire una dose di brachiterapia a basse dosi o alte dosi.

La brachiterapia non è così efficace negli uomini che hanno una ghiandola prostatica ingrossata.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali di entrambe le forme di radiazioni possono includere minzione dolorosa, frequenza e urgenza; incontinenza; sgabelli sciolti; sanguinamento o dolore durante il passaggio delle feci. Questi sintomi sono generalmente da lievi a moderati e migliorano nel tempo. La disfunzione erettile può verificarsi ma è più frequente negli uomini anziani con questo problema preesistente. Quando si verifica in altri, tende a risolversi rapidamente e completamente dopo il trattamento.

Con radiazioni esterne, arrossamenti, eruzioni cutanee e vesciche possono formarsi sulla pelle sovrastante la prostata.

Quando i semi radioattivi vengono lasciati sul posto nella brachiterapia, sono necessarie cautele poiché gli altri che si trovano nelle vicinanze potrebbero essere interessati dalla radiazione. Gli uomini vengono generalmente istruiti a stare lontano da donne incinte o bambini piccoli, a volte per un periodo di tempo significativo. È anche importante notare che le radiazioni possono essere abbastanza forti da essere rilevate allo screening aeroportuale.

Altre terapie locali

Oltre alla chirurgia e alla radioterapia, ci sono alcuni altri trattamenti locali che possono essere usati con un intento curativo.

Terapia del fascio di protoni

La terapia con i raggi protonici è simile alla radioterapia convenzionale in quanto utilizza un'elevata energia per distruggere le cellule tumorali. Tuttavia, i raggi - composti da protoni accelerati o particelle positive - passano attraverso il tessuto direttamente a un tumore e si fermano, anziché continuare oltre la ghiandola prostatica, dove possono danneggiare il tessuto normale (come nel caso delle radiazioni regolari).

La terapia protonica sembra efficace quanto la radiazione tradizionale, ma si ritiene che causi meno danni alle cellule normali e sane.

La terapia protonica è relativamente nuova rispetto ad altri trattamenti e il suo ruolo come terapia primaria (monoterapia) per il cancro alla prostata è promettente, ma non è ancora chiaro.

La criochirurgia

La criochirurgia o crioablazione è una tecnica in cui l'argon e l'elio sono usati per congelare la prostata. È usato in sala operatoria mentre gli uomini sono sotto anestesia.

Utilizzato meno di altri trattamenti, la crioterapia può essere utilizzata solo sui tumori contenuti nella ghiandola prostatica e presenti solo in una posizione. Può anche essere usato dopo il trattamento con radiazioni fallite.

I benefici positivi possono includere un recupero più rapido e una degenza ospedaliera più breve rispetto alla chirurgia (prostatectomia), sebbene la tecnica porti un maggior rischio di disfunzione erettile.

Ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU)

L'ultrasuono focalizzato ad alta intensità (HIFU) utilizza gli ultrasuoni per generare calore e uccidere le cellule tumorali. Si pensa che l'HIFU possa essere meno efficace di altri trattamenti comuni, ma la chirurgia o la radioterapia possono essere successivamente utilizzate se non ha successo.

Terapia ormonale

I farmaci possono essere utilizzati per ridurre la quantità di testosterone presente nel corpo (proprio come l'orchiectomia) o interferire con la capacità del testosterone di agire sulle cellule del cancro alla prostata. La terapia ormonale (terapia di privazione degli androgeni) non cura il cancro alla prostata, ma è un pilastro per il controllo della sua crescita, a volte per un lungo periodo di tempo.

La terapia ormonale può essere utilizzata per uomini che altrimenti non tollererebbero altri trattamenti. Può anche essere usato prima delle radiazioni, per ridurre le dimensioni di un tumore alla prostata e renderlo più facile da trattare (terapia neoadiuvante), o dopo, per aiutare a "ripulire" eventuali cellule tumorali rimanenti per ridurre il rischio di recidiva o di recidiva (adiuvante terapia). Infine, può essere utilizzato per gli uomini che hanno tumori della prostata che si sono ripresentati dopo il trattamento primario o che hanno tumori che hanno metastatizzato (diffuso) in altre regioni del corpo.

Terapia LH-RH

Ormone rilasciante luteinizzante (LH-RH) analoghi o agonisti bloccare il segnale che dice ai testicoli di fare testosterone, riducendo la produzione complessiva. Questi farmaci sono una versione medica di una orchiectomia e il trattamento è a volte indicato come castrazione medica. In contrasto con l'orchiectomia, tuttavia, il trattamento è reversibile.

I farmaci in questa categoria includono:

• Lupron (leuprolide)
• Zoladex (gosrelin)
• Trelstar (triptorelin)
• Vantas (histrelin)

Quando gli agonisti LH-RH vengono utilizzati per la prima volta, spesso causano un aumentare nei livelli di testosterone. Per contrastare questo effetto, e farmaci anti-androgeni viene spesso utilizzato durante le prime settimane di trattamento.

LH-RH antagonisti anche ridurre la produzione di testosterone dai testicoli, ma farlo più rapidamente rispetto agli agonisti LH-RH.

I farmaci in questa categoria includono:

• Firmagon (degarelix)

Inibitori del CYP17

A differenza degli agonisti e degli antagonisti della LH-RH, gli inibitori del CYP17 interferiscono con la produzione di testosterone da parte delle ghiandole surrenali (piccole ghiandole endocrine che si trovano in cima ai reni). Lo fanno bloccando l'enzima CYP17, che è necessario nella reazione che produce androgeni.

C'è un farmaco in questa categoria che è approvato per l'uso negli Stati Uniti.

• Zytiga (abiraterone)

Ce ne sono altri (come orteronel, galeterone, V-464) che si trovano in studi clinici e più in sviluppo. Il chetoconazolo, un antimicotico con proprietà inibitorie del CYP17, è talvolta usato off-label per il cancro alla prostata.

Zytiga (abiraterone) è usato insieme ai farmaci sopra discussi per bloccare la produzione di tutto il testosterone nel corpo ed è usato principalmente nel carcinoma prostatico avanzato / ad alto rischio e metastatico. Gli effetti collaterali sono generalmente lievi e comprendono problemi con i livelli di potassio nel sangue. A volte viene somministrato insieme al prednisone per ridurre questi problemi, ma i corticosteroidi come il prednisone. Il farmaco aumenta anche l'effetto di alcuni farmaci che abbassano il colesterolo.

Terapia anti-androgena

Alcuni farmaci anti-androgeni si legano al recettore degli androgeni sulle cellule del cancro alla prostata in modo che il testosterone non possa impedire la divisione cellulare e la crescita.

Questi includono:

• Eulexin (flutamide)
• Casodex (bicalutamide)
• Nilandron (nilutamide)

Altri bloccano il segnale dal recettore al nucleo della cellula, ottenendo lo stesso risultato.

Questi includono:

• Xtandi (enzalutamide)
• Earleada (apalutamide)

Farmaci ipertrofia prostatica benigna (BPH)

I farmaci Avodart (dutasteride) e Proscar (finasteride) bloccano il diidrotestosterone.

Avodart o Proscar possono essere utilizzati nel carcinoma della prostata:

• Per gli uomini con tumori Gleason 6 per sopprimere i tumori o farli regredire
• Insieme a Lupron o Casodex per far funzionare meglio queste droghe
• Per aiutare a mantenere gli uomini nella sorveglianza attiva e ridurre il rischio, essi avranno bisogno di interventi chirurgici o di radiazioni

Quando vengono utilizzati per gli uomini che non hanno il cancro alla prostata, questi farmaci sembrano ridurre il rischio di sviluppare la malattia, sebbene vi sia un aumento dell'incidenza di casi di alto grado in coloro che finiscono per diagnosticare.

Effetti collaterali e considerazioni

La maggior parte degli effetti collaterali legati alla terapia ormonale sono secondari alla riduzione del testosterone nel corpo. È importante notare che l'aspetto fisico di una persona non cambia a causa di questi trattamenti, né la voce cambia. Gli effetti collaterali possono includere:

• Vampate di calore
• Disfunzione erettile
• Diminuzione del desiderio sessuale
• Ingrandimento del seno (ginecomastia)
• Fatica
• Aumento di peso
• Ridotta forza muscolare
• Densità ossea ridotta (osteopenia e osteoporosi)

Per ridurre questi effetti collaterali, la terapia ormonale può talvolta essere utilizzata a intermittenza, con interruzioni del farmaco per migliorare la qualità della vita.

Dal momento che il testosterone "alimenta" il cancro alla prostata, alcune persone si sono chiesti se gli uomini con cancro alla prostata possano assumere testosterone; l'ormone sostitutivo può aiutare il basso desiderio sessuale, problemi di erezione, affaticamento e altro. Molte persone direbbero rapidamente "no", ma ci sono alcune situazioni in cui ciò è possibile:

• Con tumori di basso grado o benigni (i tipi che non si sarebbero mai diffusi come i tumori di Gleason 6)
• Per gli uomini che hanno subito un intervento chirurgico o una radioterapia e si sentono curati dopo un periodo di attesa da due a cinque anni
• Per gli uomini che hanno recidivato dopo l'intervento chirurgico o le radiazioni che ricevono Lupron intermittente, anche se le opinioni degli esperti sono divise
• Per gli uomini con carcinoma della prostata che hanno una grave debolezza o perdita muscolare; i rischi di non trattare con il testosterone possono superare il rischio di crescita del cancro.

Chemioterapia

I farmaci chemioterapici agiscono uccidendo le cellule che si dividono rapidamente, come le cellule cancerose, sebbene anche le cellule normali possano essere colpite. La chemioterapia può sia prolungare la vita e ridurre i sintomi per gli uomini che vivono con il cancro alla prostata. Detto questo, non può curare la malattia.

I farmaci chemioterapici usati per il cancro alla prostata includono:

• Taxotere (docetaxel), di solito il farmaco chemioterapico di prima scelta
• Jevtana (cabazitaxel), una forma migliorata di chemioterapia che può essere utilizzata negli uomini che diventano resistenti a Taxotere
• Novantrone (mitoxantrone)
• Emcyt (estramustina)

La chemioterapia viene solitamente utilizzata per i tumori della prostata che si sono diffusi oltre la ghiandola prostatica e non rispondono più ai farmaci per la terapia ormonale, ma questo sta cambiando.

Uno studio del 2015 pubblicato a Il New England Journal of Medicine ha scoperto che gli uomini che avevano tumori sensibili agli ormoni e trattati con Taxotere e Lupron sono sopravvissuti molto più a lungo rispetto agli uomini trattati con Lupron da solo. A causa di questi risultati, la chemioterapia è ora raccomandata prima, prima dello sviluppo della resistenza ormonale per gli uomini con malattia metastatica significativa.

Effetti collaterali

Alcuni degli effetti collaterali comuni della chemioterapia includono:

• La perdita di capelli
• Soppressione del midollo osseo: può includere un basso numero di globuli bianchi (neutropenia indotta da chemioterapia), un basso numero di globuli rossi (anemia indotta da chemioterapia) e un basso numero di piastrine (trombocitopenia).
• Neuropatia periferica: intorpidimento, formicolio e dolore alle mani e ai piedi sono comuni, specialmente con farmaci come Taxotere e Jevtana. Mentre la maggior parte degli effetti collaterali della chemioterapia si risolvono poco dopo il completamento dei trattamenti, la neuropatia periferica può persistere.
• Nausea e vomito: i farmaci possono ora controllare questi sintomi in modo che molti uomini provano poca o nessuna nausea.

Immunoterapia

La terapia biologica, chiamata anche immunoterapia, utilizza il sistema immunitario del corpo per combattere le cellule tumorali. Un tipo, chiamato Provenge (sipuleucel-T), è stato sviluppato per il trattamento del carcinoma della prostata avanzato e ricorrente.

Provenge è un vaccino terapeutico per il cancro che è approvato per gli uomini con carcinoma della prostata che hanno sviluppato resistenza alle terapie ormonali e non hanno né sintomi né sintomi lievi della malattia. Come i vaccini che stimolano il corpo a combattere batteri o virus, Provenge stimola il corpo di un uomo a combattere le cellule tumorali. Funziona migliorando un tipo specifico di cellule immunitarie chiamate cellule T regolatorie (Tregs) che agiscono come i segugi del sistema immunitario. Le cellule T regolatorie riconoscono un invasore come una cellula cancerosa e quindi inviano segnali ad altre cellule (cellule T killer) nel sistema immunitario per distruggere il cancro.

Con questa terapia, il sangue di un uomo viene prima ritirato (in una procedura chiamata plasmaferesi che è simile alla dialisi) e le sue cellule T regolatorie sono isolate. Le Treg vengono quindi esposte alla fosfatasi acida prostatica, una molecola presente sulla superficie delle cellule della prostata, addestrando le Tregs a riconoscere queste cellule tumorali come invasori. Le cellule vengono iniettate nell'uomo per fare il loro lavoro.

Monitorare i progressi può essere difficile per gli uomini con Provenge, poiché i livelli di PSA e le dimensioni e l'estensione dei tumori non cambiano. Tuttavia, questo può estendere la sopravvivenza di diversi mesi con effetti collaterali minimi. Ha più benefici quando il farmaco viene avviato prima, poiché l'effetto è cumulativo nel tempo.

La combinazione della radioterapia con l'immunoterapia sembra rendere il trattamento migliore grazie a un processo chiamato effetto abscopale. Le cellule morenti da radiazioni aiutano le cellule immunitarie a identificare le molecole specifiche del tumore in modo che possano cacciarle in altre aree del corpo.

Test clinici

Esistono diversi studi clinici in corso alla ricerca di modi nuovi e migliori per trattare il cancro alla prostata (o modi che hanno meno effetti collaterali). I farmaci che vengono studiati includono altri farmaci immunoterapici e terapie mirate, trattamenti che mirano a specifiche anomalie genetiche nelle cellule tumorali o al percorso di crescita delle cellule tumorali. Gli inibitori di PARP sono farmaci che sono stati valutati per le persone con carcinoma mammario e possono essere utili per gli uomini con carcinoma della prostata che hanno mutazioni del gene BRCA.

Trattamento delle metastasi

Il cancro alla prostata può diffondersi alle ossa e in altre regioni del corpo. I trattamenti generali per il cancro alla prostata possono anche affrontare le metastasi, ma a volte vengono anche usati trattamenti specifici.

Le metastasi ossee possono essere trattate in diversi modi. Il trattamento può ridurre il dolore e anche ridurre il rischio di complicanze delle metastasi ossee come fratture e compressione del midollo spinale. Le opzioni includono:

• Radioterapia
• Radiofarmaci: Metastron (stronzio-89), Quadramet (samarium-153) e radio-223 possono essere iniettati e forniscono radiazioni direttamente alle ossa. Questi trattamenti sono particolarmente utili se le metastasi ossee sono diffuse o presenti in diverse aree del corpo.
• Farmaci che modificano le ossa: i farmaci modificanti l'osso funzionano cambiando il microambiente delle ossa e possono essere usati sia per trattare che per prevenire le metastasi ossee. Gli agenti includono il farmaco bifosfonato Zometa (acido zoledronico) e Xgeva o Prolia (denosumab).

Le metastasi epatiche possono talvolta essere trattate in modo specifico. Le metastasi epatiche possono essere molto gravi con il cancro alla prostata e sono spesso trattate con trattamenti generali per il cancro metastatico.Per alcuni uomini, tuttavia, le SIR-Spheres per il trattamento delle metastasi epatiche possono essere un'opzione quando altri trattamenti non controllano la malattia nel fegato.

Trattamenti complementari

Al momento, non esistono trattamenti alternativi che possano curare il cancro alla prostata o prolungare la vita, ma studi su problemi che vanno dalla dieta ai farmaci non usati tradizionalmente per il cancro alla prostata indicano che tali opzioni potrebbero avere un ruolo complementare in futuro.

Dieta

Una dieta sana ed equilibrata è necessaria per la guarigione dai trattamenti usati per il cancro alla prostata. Uno studio del 2016 ha suggerito che gli alimenti ad alto contenuto di licopene, come le salse di pomodoro, possono avere qualche beneficio per gli uomini con cancro alla prostata ad alto rischio. Si è pensato che una dieta ricca di carne e grassi animali possa essere dannosa, ma non è ancora ben compresa in questo momento.

Vitamine

Ci sono alcune prove che le vitamine, come assumere un multivitaminico, zinco o calcio, possono aumentare la mortalità dal cancro alla prostata. Mentre è troppo presto per conoscere l'importanza delle vitamine con il cancro alla prostata, alcuni supplementi di vitamine e minerali possono interferire con il trattamento. È importante parlare con il medico non solo dei farmaci prescritti, ma di tutti i farmaci da banco, vitamine o integratori dietetici che desideri assumere.

Metformina

Sembra che gli uomini che hanno il diabete e il cancro alla prostata vivano più a lungo quando trattati con metformina rispetto ad altri farmaci per il diabete, ma il farmaco viene anche studiato per il suo possibile ruolo nel trattamento di alcuni tumori stessi. Il suo ruolo nel trattamento del cancro alla prostata è ancora incerto, tuttavia.

Le statine

Le statine sono la categoria di farmaci che abbassano il colesterolo, come Lipitor (atorvastatina), che molte persone hanno familiarità con. In studi fino ad oggi, sembra che gli uomini trattati con statine hanno un ridotto rischio di morte e un più alto tasso di guarigione dal cancro alla prostata.

Aspirina

Gli studi hanno esaminato il ruolo che l'aspirina può avere nella sopravvivenza da molti tumori. Un ampio studio del 2014 pubblicato nel Journal of Clinical Oncology ha trovato che l'aspirina a basso dosaggio era associata a un minor rischio di morte per cancro alla prostata, ma solo per coloro che avevano tumori ad alto rischio. I benefici del trattamento devono essere valutati rispetto ai possibili rischi (come ulcere sanguinanti) ed è importante parlare con il medico se si sta prendendo in considerazione l'uso di aspirina.

Trattamento precedente

Ci sono persone che possono scegliere di rinunciare al trattamento, anche se ne sono candidate. Per alcuni uomini, una breve aspettativa di vita o altri seri problemi medici possono portare a questa scelta. In questo caso, un uomo può ritenere che i rischi o gli effetti collaterali dei trattamenti superino i loro potenziali benefici.

Poiché ciò che accadrà se il cancro alla prostata non viene trattato varierà a seconda di molti fattori, è importante chiedere chiaramente al medico il caso. Capire il possibile decorso del tumore e la probabile evoluzione della progressione può aiutarti a prendere una decisione istruita sulla tua cura. La scelta di rinunciare al trattamento è certamente ragionevole nelle giuste circostanze, ma richiede una discussione attenta e riflessiva con il medico e la famiglia.

Prendere decisioni

Esistono diversi medici che curano il cancro alla prostata, inclusi urologi, oncologi delle radiazioni, oncologi medici e medici di base, come internisti e medici di famiglia. Potresti ricevere opinioni divergenti sul trattamento migliore per te, a seconda dell'orientamento clinico del professionista. Conoscendo la tua malattia e consultando più di un medico, puoi valutare le diverse opzioni per te stesso e diventare una voce attiva nelle tue cure.

Molte persone trovano utile ottenere una seconda opinione in uno dei centri di cancro designati dal National Cancer Institute. Questi centri non sono noti solo per i loro specialisti di alto livello nel campo del cancro, ma offrono spesso più studi clinici rispetto agli ospedali della comunità. Alcuni specialisti possono progettare un piano di trattamento che può essere quindi intrapreso dal medico della comunità.

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