Fatti su isterectomia negli Stati Uniti

Isterectomia - un tipo di intervento chirurgico in cui l'utero (o l'utero) della donna viene rimosso, a volte insieme alle ovaie, alla cervice, alle tube di Falloppio o ad altre strutture - si classifica subito dopo il taglio cesareo come il secondo intervento più comune tra le donne negli Stati Uniti. Può essere raccomandato come trattamento per i fibromi uterini, l'endometriosi e alcuni tumori ginecologici, tra le altre preoccupazioni.

Se hai un'isterectomia, sei in buona compagnia tra le 20 milioni di donne americane che ne hanno avuto una. I Centri per la prevenzione e la malattia (CDC) riportano che circa 600.000 isterectomie vengono eseguite negli Stati Uniti ogni anno. Circa un terzo di tutte le donne avrà un'isterectomia all'età di 60 anni, secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Le isterectomie possono essere comuni, ma potresti essere sorpreso di apprendere che la ricerca mostra che quasi tutte sono elettive. Inoltre, circa il 90% delle isterectomie non è necessario: le condizioni che devono trattare possono essere efficacemente gestite in altri modi che di solito sono meno rischiosi e che preservano l'utero. Ad esempio, uno studio del 2017 ha rilevato che una procedura minimamente invasiva per il trattamento dei fibromi uterini chiamata embolizzazione del fibroma uterino è ampiamente sottoutilizzata.

Quindi, se il medico ti consiglia di eseguire un'isterectomia, assicurati di aver compreso tutto sulle condizioni che hai e altre possibili opzioni di trattamento.

Tipi di isterectomia

Ci sono tre modi per eseguire un'isterectomia:

• Incisione addominale o aperta, isterectomia, in cui l'area addominale è completamente aperta. Questo è spesso necessario se si devono rimuovere più organi o tessuto canceroso, nonché l'utero. Questo tipo di chirurgia rappresenta il maggior rischio, secondo la Mayo Clinic, tra cui coaguli di sangue, infezioni, sanguinamento, effetti collaterali da anestesia, danni ad altri organi nella zona pelvica e (molto raramente), morte. Le donne di età inferiore ai 35 anni che hanno un'isterectomia addominale hanno anche un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e alcune condizioni metaboliche.

• Chirurgia laparoscopica, in cui piccole incisioni sono fatte nell'addome per accogliere gli strumenti chirurgici e una piccola telecamera per guidare il chirurgo. A volte questo viene eseguito con l'aiuto di uno strumento robotico (che il chirurgo guida). Che si utilizzi o meno un robot, l'isterectomia laparoscopica può richiedere più tempo rispetto a una procedura addominale e vi è un rischio leggermente più elevato di danni alle vie urinarie e agli organi vicini. In generale, però, è un'alternativa più sicura.
• Isterectomia vaginale, in cui l'utero viene rimosso attraverso il canale vaginale. ACOG consiglia che questo è l'approccio meno rischioso per l'isterectomia, richiede meno tempo di guarigione e, quando possibile, dovrebbe essere la prima scelta.

Si noti che sia l'isterectomia laparoscopica che quella vaginale possono spesso essere eseguite in regime ambulatoriale, il che significa che una donna può tornare a casa entro 23 ore dall'intervento. ACOG riferisce che il 18% delle isterectomie negli Stati Uniti viene eseguito come operazioni nello stesso giorno.

Il metodo utilizzato dipende dal tipo di isterectomia che deve essere eseguita. La decisione di scegliere l'una rispetto all'altra ha principalmente a che fare con l'estensione dell'area trattata.

• Isterectomia totale: In questa procedura, l'intero utero e la cervice vengono rimossi. Altri organi possono anche essere rimossi, come le ovaie o le tube di Falloppio (se questi organi sono affetti da endometriosi, per esempio).

• Isterectomia parziale o sopracervicale (o subtotale):La parte superiore dell'utero viene rimossa ma la cervice viene lasciata sul posto. Può essere fatto per via laparoscopica o addominale.
• Isterectomia radicale: Quando il cancro uterino si è diffuso a strutture che circondano l'utero, essi, insieme all'utero, potrebbero dover essere rimossi in questo intervento chirurgico.

Le ragioni per l'isterectomia vengono eseguite

Le donne ad alto rischio di avere bisogno di un'isterectomia sono quelle di età compresa tra 40 e 45 anni, mentre il rischio più basso è tra le donne di età compresa tra i 15 ei 24 anni. Tuttavia, ci sono ragioni per cui le donne al di fuori di questi gruppi di età potrebbero aver bisogno di un'isterectomia. I motivi più comuni per una donna di avere un'isterectomia sono:

• Fibromi uterini:Queste sono crescite non cancerose nel muro dell'utero. Sebbene siano quasi sempre benigni, questi tumori a volte provocano ogni sorta di devastazione della salute, dal dolore, in particolare durante le mestruazioni, al sanguinamento anormale, al gonfiore addominale. I fibroidi più grandi possono influire sulla funzione della vescica o dell'intestino o addirittura causare mal di schiena. Ci sono molte alternative alla chirurgia per il trattamento dei fibromi uterini miti, quindi assicurati di parlare con il tuo medico delle opzioni.
• Sanguinamento vaginale pesante o insolito causato da fluttuazioni dei livelli ormonali, infezioni, cancro o fibromi.
• Prolasso uterino: Con questa condizione, i muscoli e i legamenti che sostengono il pavimento pelvico diventano troppo deboli per sostenere l'utero, lasciandolo letteralmente cadere attraverso o addirittura fuoriuscire dalla vagina. Può portare a problemi intestinali o urinari. Il prolasso uterino è più comune in coloro che hanno raggiunto la menopausa che ha avuto una o più consegne vaginali da giovani. La condizione non è un'emergenza medica, tuttavia, ed è un buon esempio di una che può essere trattata in modi meno invasivi. Se un prolasso uterino è lieve, gli esercizi di Kegel per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico possono fare il trucco di puntellarli abbastanza per supportare l'utero. Anche molte donne traggono beneficio dall'indossare un pessario, un disco di gomma che assomiglia a un diaframma ed è montato per fornire il supporto per l'utero che il pavimento pelvico indebolito non può più.
• Endometriosi: L'endometriosi si verifica quando l'endometrio (o rivestimento endometriale), che copre le pareti dell'utero e diventa spesso con tessuto e vasi sanguigni ogni mese in preparazione alla gravidanza, proliferare in aree al di fuori dell'utero. Il tessuto endometriale può crescere sulle ovaie, per esempio, o su altri organi all'interno della pelvi. Il risultato è spesso un'emorragia intensa con nessun luogo dove andare, cicatrici e aderenze che possono causare dolore e, in definitiva, danni permanenti. È importante notare che l'isterectomia non è una cura per l'endometriosi. Anche quando l'utero è scomparso, il tessuto endometriale può continuare a crescere sulle strutture all'interno del bacino. Cercare un medico specializzato nel trattamento di questa condizione è altamente consigliabile.
• adenomiosi: In questa condizione, il tessuto che allinea l'utero cresce all'interno delle pareti dell'utero dove non appartiene.Le pareti uterine si addensano e causano forti dolori e forti emorragie.
• Cancro (o precancro) dell'utero, dell'ovaio, della cervice o dell'endometrio: Sebbene la chemioterapia e le radiazioni possano essere utilizzate per queste condizioni, l'isterectomia può essere la migliore opzione di trattamento, a seconda del tipo di cancro e di quanto sia avanzata, secondo il National Cancer Institute.

Cose da considerare

Se ti è stato consigliato di fare un'isterectomia, ecco alcune cose generali da tenere a mente e di chiederlo al tuo medico mentre valuti i pro ei contro:

Rischi / complicanze: Come ogni intervento chirurgico, l'isterectomia può lasciare spazio a potenziali preoccupazioni. In particolare, parla dei rischi a lungo termine delle malattie cardiovascolari e delle vie urinarie in relazione al tuo profilo di salute generale. Sappi anche che l'isterectomia può causare la menopausa ad esordio precoce. Non puoi portare un bambino dopo un'isterectomia.

Rimozione delle ovaie (ovariectomia): A volte questo viene fatto per ridurre il rischio di cancro ovarico di una donna. Per le donne che non hanno attraversato la menopausa, tuttavia, la perdita delle ovaie comporta anche una perdita di protezione da potenziali problemi di salute. La ricerca mostra che l'ooforectomia bilaterale (rimozione di entrambe le ovaie) come parte di un'isterectomia può aumentare il rischio di una donna per malattia coronarica e cancro al polmone fatale e non fatale. L'estrogeno fornisce anche protezione dall'osteoporosi. Ci sono anche prove che il cancro ovarico tende a originarsi nelle tube di Falloppio, e quindi la rimozione di quelle piuttosto che le ovaie può fornire protezione dal cancro ovarico.

Recupero:L'isterectomia non è un intervento chirurgico minore, anche se è elettivo, e anche se si dispone di una procedura laparoscopica o vaginale. In genere, sono necessarie dalle quattro alle sei settimane per tornare alla normalità, durante il quale è necessario riposare, evitare di sollevare oggetti pesanti, evitare di bagnarsi in una vasca e adottare altre precauzioni.

Spese:In molti casi, l'isterectomia, in particolare se elettiva, non è coperta dall'assicurazione. Alcuni piani possono riguardare solo l'isterectomia per curare il cancro o l'emorragia (sanguinamento grave e pericolosa per la vita), per esempio. Se la tua condizione può essere trattata in un altro modo, potrebbe essere utile per il tuo conto bancario chiedere al tuo medico di alternative prima di firmare per un intervento chirurgico.

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