25 Trattamenti efficaci per l'osteoartrite

Vari trattamenti di osteoartrite sono raccomandati a pazienti con dolori articolari, rigidità, gonfiore e altri sintomi di osteoartrite. I pazienti sono spesso confusi da così tante opzioni di trattamento - e onestamente, vorrebbero saltare ciò che non funziona e concentrarsi su ciò che fa. Quali trattamenti per l'osteoartrite sono i migliori?

L'Osteoartrite Research Society International (OARSI) ha costituito un comitato (11 reumatologi, 2 medici di base, 1 chirurgo ortopedico e 2 esperti in medicina basata sull'evidenza di 6 paesi) che ha eseguito una revisione sistematica delle linee guida sul trattamento che esisteva dal 1945 al gennaio 2006 per l'artrosi del ginocchio e dell'anca. Dalla ricerca, il comitato ha identificato 23 linee guida di trattamento per la gestione dell'osteoartrosi del ginocchio e dell'anca - 6 erano basate sull'opinione pubblica, 5 sulla base dell'evidenza e 12 sulla base dell'opinione di esperti e delle prove di ricerca.

Attraverso un arduo processo che includeva la valutazione critica delle linee guida esistenti, la revisione sistematica delle prove più recenti e gli esercizi per generare raccomandazioni di consenso, alla fine sono stati proclamati 25 trattamenti "un unico insieme di raccomandazioni aggiornate".

A ciascun trattamento raccomandato è stato assegnato un punteggio SOR (forza di raccomandazione). L'SOR per ciascun trattamento era basato sulle opinioni del comitato delle linee guida dopo aver considerato le prove di ricerca per sicurezza, efficacia e costo-efficacia. La competenza clinica dei membri del comitato ha aiutato anche a formulare la SOR, inclusi fattori come la percezione della tolleranza del paziente per il trattamento. Il SOR è espresso in percentuale che rappresenta la media dei punteggi SOR dei membri del comitato per ciascuna raccomandazione, in cui lo 0% è il più debole e il 100% il più forte.

Ad esempio, un SOR del 97% indica che il comitato, in media, considera l'efficacia, la sicurezza e l'efficacia dei costi della terapia molto elevata.

OARSI ha sottolineato che il trattamento ottimale per l'osteoartrite coinvolge sia trattamenti farmacologici (farmaci) che non farmacologici (non farmacologici). Questa è stata la prima raccomandazione generale. Le altre 24 raccomandazioni sono state divise in tre categorie: non farmacologico, farmacologico e chirurgico. Accanto a ciascun trattamento raccomandato è la percentuale SOR.

11 Modalità non farmacologiche di trattamento per l'artrosi

• educazione sugli obiettivi di trattamento e autogestione attraverso modifiche dello stile di vita (97%)
• esercizio aerobico, rinforzante muscolare e acqua (96%)
• riduzione del peso (96%)
• ausili per la deambulazione (90%)
• riferimento a un fisioterapista (89%)
• scarpe e solette (77%)
• ginocchiere (76%)
• contatto telefonico regolare (66%)
• modalità termiche / calore (64%)
• agopuntura (59%)
• stimolazione elettrica transcutanea (58%)

8 Trattamenti farmacologici per l'osteoartrite

• FANS per via orale (93%)
• paracetamolo (92%)
• FANS e capsaicina topici (85%)
• oppioidi deboli e analgesici narcotici per il dolore refrattario (resistente al trattamento ordinario) (82%)
• iniezioni intraarticolari (nelle articolazioni) di corticosteroidi (78%)
• iniezioni intraarticolari di acido ialuronico (64%)
• glucosamina e / o condroitin solfato per la riduzione dei sintomi (63%)
• glucosamina solfato, condroitin solfato e / o diacereina per possibile miglioramento delle articolazioni e delle strutture circostanti (41%)

5 trattamenti chirurgici per l'artrosi

• sostituzione dell'articolazione totale (96%)
• sostituzione monocompartimentale del ginocchio (76%)
• osteotomia e altre procedure chirurgiche per preservare le articolazioni (75%)
• fusione articolare dopo il fallimento della sostituzione dell'articolazione (69%)
• lavanda articolare (lavaggio) e debridement artroscopico nell'osteoartrosi del ginocchio (60%)

Le linee guida precedenti per il trattamento dell'osteoartrosi sono state sviluppate prima che i FANS fossero esaminati attentamente per i potenziali rischi cardiaci (infarto e ictus). L'associazione degli effetti collaterali gastrointestinali e dei rischi cardiaci ha causato un minor utilizzo dei FANS. I membri del comitato OARSI credono che i FANS siano farmaci anti-infiammatori efficaci e che l'uso a breve termine possa essere appropriato, se considerato su base individuale. OARSI non consiglia i FANS per l'uso a lungo termine senza considerare la storia di un paziente.

Nel complesso, ci sono state limitazioni dello sviluppo delle linee guida da parte di OARSI. Uno potrebbe indicare lo squilibrio dei medici nel comitato - con chirurghi ortopedici e medici di assistenza primaria sottorappresentati. Certamente si potrebbe indicare la forte soggettività che è stata coinvolta nello sviluppo di un consenso.Ma anche così, c'è un valore nelle nuove linee guida, specialmente per i pazienti, che non hanno accesso a tutte le linee guida precedenti che sono state considerate dal comitato.

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• Osteoartrite: quali trattamenti funzionano e quali no? Osteoartrite Research Society International (OARSI). 15 febbraio 2008.http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
• Raccomandazioni OARSI per la gestione dell'osteoartrite dell'anca e del ginocchio, Parte II: linee guida basate su evidenze scientifiche basate su prove OARSI. Artrosi e cartilagine. W. Zhang et al. Febbraio 2008.