Cancro della pelle: diagnosi e stadiazione
Sommario:
Tumori della Pelle: Melanoma e Non Melanoma, le nuove cure (Gennaio 2025)
Se tu o il tuo medico trovate un'anomalia sulla vostra pelle che potrebbe essere il cancro della pelle, è necessaria una biopsia per determinare sia il tipo che l'estensione del tumore. Una biopsia semplice da barba o da puntura viene spesso eseguita se si sospetta un carcinoma a cellule basali o un carcinoma a cellule squamose, ma una biopsia escissionale è di solito la scelta migliore se potrebbe essere un melanoma. Per i melanomi e i tumori a cellule squamose che si sono diffusi, potrebbero essere necessari ulteriori test come CT, MRI, PET e / o una biopsia del linfonodo sentinella per determinare lo stadio della malattia.
Esame fisico
Se si sviluppa una lesione cutanea anormale, si può vedere il medico di base o un dermatologo, un medico specializzato in malattie della pelle. Per coloro che hanno una lesione cutanea che potrebbe essere un melanoma, tuttavia, si consiglia spesso di rivolgersi a un dermatologo prima di eseguire qualsiasi test (come una biopsia).
Il medico eseguirà prima un attento esame della pelle del suo reperto sospetto, oltre a un esame generale della pelle. Questo è importante, poiché altri reperti cutanei, come la presenza di molte talpe, possono aumentare la possibilità che la lesione cutanea sia un tumore della pelle.
Oltre a studiare la lesione cutanea ad occhio nudo, il medico può anche usare un dermascope, uno strumento speciale che ingrandisce la pelle, per dare un'occhiata più da vicino. Ciò che vede può richiedere un'ulteriore valutazione.
procedure
Sfortunatamente, l'unico modo per diagnosticare in modo definitivo un cancro della pelle è fare una biopsia. Il medico può suggerire questo passaggio se non gli piace ciò che vede durante l'esame fisico.
Le opzioni di biopsia cutanea consigliate variano a seconda dell'esperienza del medico e del tipo di cancro della pelle sospettato. Alcuni medici di base sono a loro agio nell'effettuare biopsie se si sospetta un carcinoma a cellule basali o un carcinoma a cellule squamose, mentre altri faranno riferimento a un dermatologo. Con entrambi i tipi di medico, una biopsia può essere fatta nel momento in cui è stato suggerito o in una visita di controllo. Se si sospetta un melanoma, è probabile che verrà stabilito un appuntamento per poterlo fare in un secondo momento, poiché potrebbe essere necessaria un'ampia biopsia escissionale (e talvolta una biopsia del linfonodo sentinella), e queste procedure sono più complicate di altri.
Dopo aver fatto una biopsia, il tessuto viene inviato a un patologo per la valutazione. I risultati includeranno informazioni sul tipo di tumore della pelle e, se viene trovato un melanoma, includeranno informazioni sulla "frequenza mitotica" del tumore o su quanto aggressivo appare. Possono anche essere eseguiti test genetici delle cellule tumorali (vedi sotto).
Biopsia da barba
Una biopsia da barba è il tipo più comune di biopsia utilizzata quando si sospetta un carcinoma a cellule basali o squamose.In una biopsia di rasatura, l'area sotto la lesione cutanea è intorpidita dalla lidocaina e un medico usa una lama sottile e affilata per radere una parte o una crescita anormale. A volte l'area è cauterizzata (bruciata) dopo la biopsia della rasatura eseguita.
Una biopsia e / o un cauterio dovrebbero essere rasati non essere fatto se si sospetta un melanoma, in quanto ciò potrebbe creare problemi con la stadiazione e, infine, fare le scelte migliori per il trattamento.
Punch Biopsia
Una biopsia del punzone può anche essere eseguita se si sospetta un cancro della pelle non melanoma (e in rare occasioni, un melanoma). In una biopsia punch, la pelle è intorpidita dalla lidocaina e un medico usa uno strumento affilato e vuoto per rimuovere un pezzo di tessuto. Lo strumento di perforazione viene inserito a una profondità specifica dal medico e quindi ruotato per rimuovere un campione di tessuto a forma di cerchio.
Biopsia escissionale
In una biopsia escissionale, l'intera area sotto una crescita anormale e il tessuto circostante è intorpidita. Viene quindi effettuata un'incisione che include la crescita più un tessuto circostante (un margine di tessuto piuttosto ampio se si sospetta un melanoma).
Questo è il metodo migliore per ottenere una biopsia se si sospetta un melanoma, poiché preserva il tumore e il tessuto originale che lo circondano, in modo da poter effettuare una misurazione accurata della profondità del tumore. A seconda dell'ubicazione del tumore e delle sue dimensioni, tuttavia, una biopsia escissionale potrebbe non essere sempre possibile.
Biopsia incisionale
Una biopsia incisionale è simile a una biopsia escissionale, ma solo una parte della crescita viene rimossa.
Biopsia del linfonodo sentinella (mappatura linfatica)
Se hai un melanoma più spesso di 0,75 millimetri o è più sottile ma è ulcerato, ha un alto tasso mitotico (sembra più aggressivo al microscopio), o invasione linfovascolare (estesa nei vasi linfatici o nei vasi sanguigni vicino al tumore), il tuo il dermatologo può raccomandare una biopsia del linfonodo sentinella. Questo può essere fatto nello stesso momento di un'ampia biopsia escissionale locale (idealmente), o come una procedura separata dopo un'asportazione.
La teoria alla base di una biopsia del linfonodo sentinella è che i cancri si drenano in un modo specifico, iniziando dal nodo sentinella e poi verso altri nodi. Poiché il nodo sentinella oi nodi sono il primo arresto del cancro mentre si sta diffondendo, l'assenza di cellule tumorali in questi nodi indica che è improbabile che il cancro si sia diffuso in tutti i linfonodi. Se il cancro si trova nel / i nodo / i sentinella, esiste la possibilità che si diffonda ad altri nodi (o tessuti distanti).
In questa procedura, il melanoma (o l'area in cui è stato trovato il melanoma) viene anestetizzato e iniettato con un colorante blu (blu isosulfan) e un colorante radioattivo (colloide di zolfo marcato con tecnezio). I coloranti hanno quindi il tempo di essere assorbiti e filtrati attraverso i linfatici nei linfonodi più vicini.
Uno studio di imaging chiamato linfoscintigrafia (un test che rileva l'attività radioattiva) viene quindi eseguito in modo che il chirurgo sappia dove cercare i linfonodi sentinella e quali dovrebbero essere rimossi (in genere, da uno a cinque vengono sottoposti a biopsia).
I linfonodi vengono quindi inviati a un patologo per cercare prove di "macrometastasi" (tumore evidente nei linfonodi) o micrometastasi (cellule tumorali nel linfonodo che possono essere viste solo al microscopio).
In passato, tutti i linfonodi in una regione venivano solitamente rimossi, una procedura che può comportare linfedema, una raccolta di fluido nella regione dei nodi a causa della rottura del flusso della linfa. Se il cancro non si trova nei linfonodi sentinella, di solito non è necessario un intervento chirurgico per rimuovere altri linfonodi. D'altra parte, se il cancro è trovato nei linfonodi sentinella, un chirurgo può raccomandare di rimuovere più linfonodi (una dissezione linfonodale completa), e il cancro richiederà probabilmente un trattamento più aggressivo rispetto a se il cancro non fosse nei nodi.
Ci sono una serie di vantaggi e svantaggi per la dissezione linfonodale con il melanoma che il medico può discutere con te se la tua biopsia del linfonodo sentinella è positiva.
Le complicanze di una biopsia del linfonodo sentinella possono includere infezione, sanguinamento, accumulo di liquido nell'area in cui sono stati rimossi i linfonodi (un sieroma) o, a volte, linfedema. Il rischio di linfedema, tuttavia, è meno comune rispetto a quando viene eseguita una dissezione linfonodale completa.
Laboratori e test
Il più delle volte i test, a parte una biopsia, non sono necessari con i tumori della pelle non melanoma o con il melanoma precoce. Con altri casi di melanoma, i test di laboratorio includeranno un esame emocromocitometrico completo (CBC) e un profilo chimico comprendente un test per l'LDH (lattato deidrogenasi). LDH, in particolare, può fornire utili informazioni sulla prognosi del cancro.
Test di mutazione genica
Le differenze molecolari tra i melanomi li definiscono e possono fornire una direzione per il trattamento. Il test per le mutazioni geniche (fatto su un campione di tessuto rimosso tramite biopsia o escissione) è stato un importante progresso, consentendo ai medici di affrontare questi tumori con "terapie mirate", farmaci che mirano a percorsi specifici nella crescita di una cellula cancerosa.
Alcune delle mutazioni geniche che possono essere presenti in un melanoma e che possono essere rilevate in un campione di sangue, includono:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
È importante notare che si tratta di mutazioni genetiche "acquisite" (mutazioni somatiche) che si sviluppano nel processo di trasformazione di una cellula cancerosa, contrariamente alle mutazioni presenti alla nascita (mutazioni ereditarie o delle cellule germinali).
Imaging
Una biopsia del linfonodo sentinella utilizzata per la valutazione dei melanomi ha un componente di imaging, ma i test dedicati alla sola imaging non sono solitamente necessari per i tumori delle cellule basali oi carcinomi a cellule squamose precoci. Per tumori e melanomi a cellule squamose più avanzate, tuttavia, l'imaging può essere molto utile nel determinare lo stadio della malattia. I test possono includere:
CT Scan
Una scansione TC utilizza una serie di raggi X per creare un'immagine tridimensionale dell'interno del corpo. Può essere usato per cercare la diffusione del cancro ai linfonodi o regioni distanti del corpo.
Il sito di diffusione più comune è i polmoni (metastasi polmonari) e può essere rilevato su una TC del torace. Può essere eseguita anche una TC addominale e / o pelvica, a seconda della posizione del tumore. Dopo i polmoni, i siti più comuni di metastasi a distanza sono le ossa, il fegato e il cervello, ma un melanoma può diffondersi in quasi tutte le regioni del corpo.
MRI
La risonanza magnetica (MRI) utilizza campi magnetici per creare un'immagine dell'interno del corpo. Mentre una risonanza magnetica può essere utilizzata per cercare metastasi in qualsiasi regione, è particolarmente utile nel rilevare metastasi al cervello e al midollo spinale.
Scansione animale
La tomografia ad emissione di positroni (PET scan) è diversa da molti test di imaging in quanto considera la funzione del corpo piuttosto che la struttura, sebbene di solito sia combinata con la TC.
Una piccola quantità di glucosio radioattivo viene iniettata in una vena e lasciata viaggiare attraverso il corpo. Le aree del corpo che crescono attivamente (come le cellule cancerose) assorbono più glucosio e possono essere viste nelle immagini generate.
Una scansione PET può essere utile come test di stadiazione e per aiutare a rilevare le recidive del cancro precedente. A differenza dei test strutturali, una scansione PET può discriminare tra un'area che appare anormale a causa del tessuto cicatriziale e un'area che sembra anormale a causa della crescita tumorale attiva.
Diagnosi differenziale
Ci sono una serie di condizioni che possono sembrare simili al cancro della pelle, anche a un occhio allenato. Infatti, senza una biopsia, a volte è impossibile dire la differenza tra un cancro della pelle e un'altra condizione. Alcune condizioni che possono causare segni e simili al cancro della pelle includono:
- Nevi displastici (talpe atipiche che hanno maggiori probabilità di svilupparsi in melanomi)
- Nevi melanocitari benigni (talpe che possono assomigliare molto ai melanomi ma di solito sono più piccoli)
- Cheratosi attinica (lesioni cutanee benigne considerate precancerose per carcinoma a cellule squamose)
- Cancro metastatico alla pelle (per esempio, metastasi al cancro al seno alla pelle)
- cheratoacantoma
- dermatofibroma
- Nevi blu
- Nevi giunzionali o composti
- Ematoma subungueale (questi segni "neri e blu" sotto le unghie sono dovuti a sanguinamento nella zona e possono di solito essere fatti risalire al trauma, come qualcuno che calpesta il piede, il colore scuro di solito non si estende nella cuticola)
- Granuloma piogenico
- Emangioma ciliegia
- Cicatrici cheloidi
- Vitiligine
messa in scena
La maggior parte delle volte, la stadiazione non è necessaria con un carcinoma a cellule basali o un carcinoma a cellule squamose precoce. Se la biopsia mostra che hai il melanoma, tuttavia, il tuo medico deve conoscere l'entità (stadio) della malattia per pianificare in modo efficace il trattamento.
La stadiazione TNM viene utilizzata per determinare lo stadio del tumore. Altre due misure, lo spessore di Breslow e il livello di Clark, possono fornire importanti informazioni sulla prognosi.
Lo stadio di un tumore è determinato da quattro fattori:
- La profondità (spessore) del tumore, usando la scala di Breslow
- Se il tumore è ulcerato
- Se il tumore si è diffuso ai linfonodi vicini (e al grado)
- Se il tumore si è diffuso in regioni distanti del corpo
Imparare un po 'di più su questo può aiutarti a mettere commenti dal tuo medico in prospettiva, se dovesse menzionare questi termini.
Melanoma Stages (TNM Staging)
La stadiazione di un melanoma viene eseguita utilizzando il sistema di stadiazione TNM. "T" sta per tumore e fondamentalmente descrive la dimensione e la profondità del tumore. "N" sta per linfonodi, e ha un numero associato che descrive se il cancro si è diffuso a qualsiasi nodo e quanti. Le sottocategorie descrivono anche se le metastasi ai linfonodi sono macroscopiche (in grado di essere rilevate durante un esame) o microscopiche (visibili solo al microscopio). "M" sta per metastasi ed è associato a un numero solo se il cancro si è diffuso in regioni distanti del corpo.
Il modo in cui il tumore può essere descritto utilizzando il sistema TNM determina quale stadio del melanoma è indicato.
Stage 0: Il cancro coinvolge solo lo strato superiore della pelle. È indicato come melanoma in situ o carcinoma in situ. In questa fase, il tumore è considerato non invasivo e dovrebbe teoricamente essere curabile al 100% con la chirurgia.
Fase I: Questi tumori sono suddivisi in due sottofasi:
- Fase IA: Questa stadiazione include tumori minori o uguali a 1 millimetro di spessore e non ulcerati. (Le nuove linee guida sulla gestione temporanea, che sono ancora in circolazione ma ancora ampiamente adottate, la modificano da 1 millimetro a 0,8 millimetri).
- Stadio IB: Questi tumori possono essere inferiori o uguali a 1 millimetro di spessore e ulcerati, o tra 1 millimetro e 2 millimetri di spessore ma non ulcerati.
Fase II: I tumori di stadio II sono suddivisi in 3 sottofasi, ma nessuno di questi indica che il tumore si è diffuso ai linfonodi o ad altre regioni del corpo:
- Fase IIA: Questi tumori hanno uno spessore compreso tra 1 millimetro e 2 millimetri e sono ulcerati, o spessi 2 millimetri a 4 millimetri e non sono ulcerati.
- Stadio IIB: Questo include tumori spessi da 2 millimetri a 4 millimetri e ulcerati, o più di 4 millimetri di spessore ma non ulcerati.
- Stage IIIC: Questi tumori hanno uno spessore di oltre 4 millimetri e sono ulcerati.
Fase III: I tumori di stadio III possono essere di qualsiasi spessore e possono o non possono essere ulcerati, ma includono uno dei seguenti:
- Uno o più linfonodi positivi
- Linfonodi arruffati
- Il cancro si trova nei vasi linfatici tra il tumore e un linfonodo ed è di 2 cm o più dal tumore primario
- Piccole aree di cancro sulla o nella pelle a parte il tumore primario, ma a non più di 2 cm dal tumore
Stadio IV: Il tumore si è diffuso ad altre regioni del corpo, come i polmoni, il fegato, le ossa, il cervello, i tessuti molli o il tubo digerente.
Livello di Breslow e livello di Clark
Mentre i melanomi sono ora suddivisi negli stadi TNM sopra, e questi stadi comprendono quello che è noto come spessore di Breslow e livello di Clark, potresti sentire questi termini da un oncologo o nella tua lettura se a te oa una persona cara viene diagnosticato il melanoma.
Con il melanoma, la singola scoperta più importante che determina la prognosi è la profondità del tumore e il numero che descrive questo è il numero di Breslow. Il numero di Breslow rappresenta l'altezza verticale totale del tumore.
I numeri di Breslow sono suddivisi come segue:
- Meno di 1 millimetro
- Tra 1,01 millimetro e 2 millimetri
- Tra 2,01 mm e 4 millimetri
- Oltre 4,01 millimetri
I livelli di Clark erano usati più spesso, ma sono stati trovati meno predittivi dei risultati rispetto ai numeri di Breslow. Questi livelli possono comunque essere utili, tuttavia, nella previsione degli esiti per tumori sottili (spessore inferiore a 1 millimetro). I livelli di Clark descrivono quanto profondamente il tumore è penetrato attraverso gli strati della pelle:
- Livello I: Questi tumori sono confinati allo strato più superficiale della pelle (l'epidermide) e includevano tumori classificati come carcinoma in situ.
- Livello II: Il tumore ha invaso la parte superiore del derma, il secondo strato di pelle (il derma papillare).
- Livello III: Il tumore è presente in tutto il derma papillare, ma non ha invaso il derma inferiore (il derma reticolare).
- Livello IV: Il tumore ha invaso il derma reticolare.
- Livello V: Il tumore è penetrato attraverso l'epidermide e il derma e nel tessuto sottocutaneo profondo.
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Cancro della pelle: prevenzione e diagnosi precoce
Prevenire o ridurre il rischio di cancro della pelle include la sicurezza del sole, una dieta sana e visite di auto e visite mediche per la diagnosi precoce.
Cancro esofageo: diagnosi e stadiazione
Il tumore esofageo può essere diagnosticato con una combinazione di endoscopia, deglutizione del bario ed ecografia endoscopica, con test come la PET eseguita per la stadiazione.
Cancro al pancreas: diagnosi e stadiazione
Il tumore al pancreas viene di solito diagnosticato utilizzando una combinazione di test di imaging quali TC, risonanza magnetica, ecografia endoscopica o ERCP e analisi del sangue.