Sistema di neurostimolazione reattiva (RNS) per l'epilessia

Il sistema di neurostimolazione reattiva (RNS) è un tipo di trattamento interventistico per l'epilessia che si basa sulla fornitura di stimolazione elettrica terapeutica al cervello in risposta a un attacco. Si tratta di un dispositivo impiantabile, approvato nel 2013 dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per il trattamento dell'epilessia negli adulti di età pari o superiore a 18 anni.

Il sistema è composto da un piccolo computer impiantabile che viene collocato all'interno del cranio e collegato a uno o due fili elettrici, ciascuno con un elettrodo posizionato nel o sul cervello. Una società chiamata NeuroPace attualmente produce il sistema RNS.

Indicazioni per il RNS

Il sistema RNS è una delle opzioni di trattamento interventistico per le persone con epilessia refrattaria e focale.

Epilessia refrattaria

Se continui a soffrire di convulsioni nonostante abbia provato più regimi di farmaci antiepilettici, o se non riesci a tollerare gli effetti collaterali dei suoi farmaci antiepilettici, la tua epilessia può essere considerata refrattaria. La chirurgia dell'epilessia o gli impianti del dispositivo sono spesso considerati per il trattamento dell'epilessia refrattaria.

Epilessia focale

L'epilessia focale è un tipo di epilessia caratterizzata da sintomi quali movimenti ripetuti della bocca o degli occhi, scatti del braccio o agitazione delle gambe. L'epilessia focale può coinvolgere entrambi i lati del corpo e può produrre una compromissione della coscienza.

Questi tipi di convulsioni sono chiamati attacchi focali o convulsioni parziali perché coinvolgono una zona del cervello, a differenza delle convulsioni generalizzate, che coinvolgono l'intero cervello e causano scosse e sobbalzi di tutto il corpo, di solito accompagnate da perdita di coscienza e confusione in seguito.

Le convulsioni focali iniziano in un'area specifica del cervello e possono diffondersi fino a coinvolgere un'area diffusa del cervello entro pochi millisecondi. L'area del cervello in cui inizia una crisi focale viene definita tecnicamente come un punto cruciale. Se si dispone di epilessia focale, si può avere un focus di crisi o diversi punti focali convulsivi, e i medici possono in genere definirli coerentemente sul proprio elettroencefalogramma (EEG). Il sistema RNS può essere posizionato in modo specifico per colpire uno o due punti focali convulsivi, motivo per cui è indicato per l'epilessia focale.

Cosa aspettarsi se hai crisi focali

Chirurgia dell'epilessia

Esistono diversi tipi di interventi di epilessia e diversi tipi di dispositivi vengono utilizzati per il trattamento dell'epilessia refrattaria. Se le convulsioni non migliorano con i farmaci e se la chirurgia dell'epilessia è considerata un'opzione per te, i medici considerano e discutono con te i diversi tipi di procedure per l'epilessia.

Il miglior piano di trattamento per te si basa in gran parte sul tuo tipo di crisi. Ci sono anche altre considerazioni importanti, ad esempio se sei abbastanza sano da sottoporsi a un intervento chirurgico per epilessia e se puoi gestire la manutenzione e la cura di un dispositivo anti-sequestro.

Come funziona il sistema RNS

Il sistema è chiamato neurostimolazione reattiva perché invia una neurostimolazione elettrica per fermare un attacco in risposta all'attività convulsiva nel cervello.

Se hai questa procedura, un teschio con una batteria verrà impiantato all'interno del cranio e uno o due elettrodi, ciascuno con quattro contatti, saranno posizionati nella o sul cervello nelle aree in cui iniziano le crisi, quali sono i tuoi punti focali. Una volta impiantato, il dispositivo non funziona immediatamente. Deve essere programmato dopo che raccoglie e registra le tue attività cerebrali per alcune settimane.

Una volta posizionato il dispositivo, i contatti rilevano l'attività elettrica nel cervello. Questa informazione è registrata sul computer che si trova nel tuo cranio. Ogni giorno, è necessario utilizzare una bacchetta magnetica per scaricare i dati dal computer su un laptop o un computer desktop.

Ogni pochi giorni, è necessario condividere i dati con un account paziente che verrà impostato per te. Il medico può raccogliere questi dati e visualizzare il modello dell'attività cerebrale, osservando i pattern delle onde cerebrali che tendono a verificarsi immediatamente prima o proprio all'inizio delle crisi.

Quindi, il medico programmerà il dispositivo in modo che possa riconoscere le caratteristiche della propria attività convulsiva e rispondere rapidamente inviando una stimolazione elettrica al cervello per fermare il sequestro entro pochi millisecondi. Il sistema diminuisce le convulsioni inviando un impulso elettrico ai propri focolai convulsivi tramite gli elettrodi. Non è del tutto chiaro il motivo per cui diminuisce le convulsioni, ma ci sono diversi meccanismi possibili che possono spiegare come funziona.

meccanismi

È stato suggerito che la stimolazione elettrica fornita dal dispositivo RNS possa interrompere l'attività elettrica alterata prodotta da un attacco imminente. Questa interruzione dell'attività anormale del cervello può quindi consentire la ripresa della normale funzione cerebrale.

È stato anche suggerito che la stimolazione fornita dal dispositivo RNS possa innescare il rilascio di neurotrasmettitori inibitori, che sono sostanze chimiche prodotte naturalmente dal cervello. Il rilascio stimolato da RNS di questi neurotrasmettitori può arrestare l'attività nervosa errata del sequestro prima che si diffonda nel cervello.

Prove pre-chirurgiche

Prima di impiantare un sistema RNS, è necessario sottoporsi a un test pre-chirurgico con un EEG, in grado di identificare e localizzare la concentrazione delle crisi. Se si dispone di un fuoco di crisi coerente o di due focolai coerenti, si può essere candidati per la terapia RNS. Se hai crisi generalizzate o più di due punti focali, allora non saresti un candidato per il sistema RNS.

Avrai anche bisogno di un test di imaging cerebrale, come una risonanza magnetica cerebrale, in modo che i tuoi medici possano essere sicuri che non ci siano lesioni nel tuo cervello, come tumori o infezioni che dovrebbero essere curate.

Impianto chirurgico

Avrai la procedura in sala operatoria o in una suite procedurale in condizioni sterili. Avrai bisogno di avere un'anestesia generale per la tua procedura, quindi devi astenervi dal mangiare o bere dalla notte prima dell'intervento. L'intervento dovrebbe durare da due a quattro ore.

Il dispositivo viene posizionato utilizzando una procedura neurochirurgica stereotassica. Ciò significa che i medici utilizzeranno la guida di imaging per dirigere il filo oi fili ei loro contatti di elettrodi collegati nella loro posizione target, vicino ai punti focali delle crisi.

Molto probabilmente passerai la notte in ospedale, e avrai bisogno di essere esaminato dopo la procedura per assicurarti che tutto sia andato come previsto prima di poter tornare a casa.

Piano post-operatorio

Il tuo dispositivo non sarà attivato per inviare immediatamente la stimolazione elettrica, ma sarà pronto per registrare l'attività cerebrale immediatamente o immediatamente dopo la sua collocazione. Dopo diverse settimane, il medico programmerà il dispositivo e ti verrà chiesto di tenere un registro delle convulsioni per valutare il miglioramento. Se le tue crisi non migliorano, potrebbe essere necessario riprogrammare il dispositivo.

Recupero e rischi

Dopo la procedura, la ferita sul cuoio capelluto dovrà guarire, che può richiedere alcuni giorni. C'è un piccolo rischio di infezione o sanguinamento nei giorni successivi all'intervento. Esiste anche un leggero rischio che il dispositivo possa essere spostato in qualsiasi momento, in particolare se si verifica un trauma cranico.

È possibile che il dispositivo non riduca le crisi, anche dopo diverse regolazioni. Se questo è il caso, potrebbe essere necessario rimuoverlo completamente.

I risultati a lungo termine del sistema RNS non sono noti perché il sistema è disponibile solo da alcuni anni.

Risultati di sequestro

Il dispositivo è stato studiato in centinaia di pazienti e gli effetti e gli effetti collaterali sono stati attentamente seguiti.

RNS Pros

• Riduce la frequenza delle crisi

• Riduce il tasso di morte improvvisa improvvisa nell'epilessia (SUDEP)

• Riduce la dose richiesta di farmaci antiepilettici

RNS Cons

• Richiede un intervento chirurgico per l'impianto

• I risultati a lungo termine non sono noti

• Il dispositivo potrebbe non aiutare affatto per alcune persone

È stato dimostrato che riduce il tasso di morte improvvisa improvvisa nell'epilessia (SUDEP). Le persone che hanno avuto il sistema RNS sperimentano anche una riduzione della frequenza e della gravità delle crisi. Questo declino della frequenza e della gravità delle crisi migliora nel tempo dopo il posizionamento del dispositivo.

Il sistema è stato testato contro i controlli, il che significa che i partecipanti allo studio con epilessia hanno impiantato il dispositivo, ma non hanno programmato la stimolazione elettrica. Gli studi sono stati effettuati anche come studi in doppio cieco, quindi i pazienti ei loro medici non sapevano quale gruppo aveva il dispositivo programmato per rispondere alle crisi e quali no.

Uno studio di ricerca relativamente ampio, comprendente oltre 100 persone che avevano impiantato il dispositivo RNS per il trattamento delle crisi, ha mostrato una riduzione del 44% della frequenza delle crisi un anno dopo l'impianto del dispositivo e una riduzione del 53% nella frequenza delle crisi due anni dopo che il dispositivo era impiantato. Lo stesso studio ha riportato una riduzione della frequenza delle crisi che oscilla tra il 70 e il 77 per cento sei anni dopo il posizionamento del dispositivo.

Se si utilizza il sistema RNS, potrebbe essere ancora necessario assumere farmaci anti-sequestro. Nella maggior parte dei casi, il sistema RNS ha dimostrato di ridurre la dose richiesta di farmaci antiepilettici.

La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha studiato i risultati del sistema RNS prima della sua approvazione.Ora che il sistema viene utilizzato in modo più esteso, i risultati e gli effetti collaterali vengono ancora seguiti da vicino.

Qualità della vita

Le persone che hanno il sistema RNS impiantato per il controllo dell'epilessia generalmente riferiscono che sono più vigili durante il giorno. Gli studi dimostrano che le persone che usano il sistema possono anche sperimentare miglioramenti nella cognizione e nell'umore, e questi risultati continueranno probabilmente a essere studiati nei prossimi anni.

Una parola da DipHealth

Se hai l'epilessia refrattaria, potresti essere un candidato per la chirurgia per l'epilessia o per il posizionamento di un dispositivo per l'epilessia. Il processo di test pre-chirurgico può richiedere del tempo, poiché il posizionamento degli elettrodi deve essere eseguito con precisione. Mentre il sistema RNS richiede una partecipazione da parte tua, potresti trovarlo utile per controllare i tuoi attacchi.