ACL Lacrime e chirurgia negli adulti

La lesione al legamento crociato anteriore (LCA) è una lesione sportiva comune che spesso si parla di giovani atleti. Tuttavia, con gli individui che proseguono le attività atletiche nei loro anni '40, '50 e anche più tardi nella vita, le stesse lesioni si verificano sempre più in una popolazione più anziana.

Viene fuori la domanda se una lacrima ACL o meno in qualcuno di età superiore ai 40 anni è uguale a qualcuno che è al liceo o all'università? I trattamenti sono uguali? I risultati dell'intervento chirurgico sono gli stessi? Cosa dovrebbe fare un adulto adulto che sostiene una lacrima ACL per assicurarsi che possano riprendere il loro stile di vita attivo?

Un ACL di invecchiamento

Invecchiando, è naturale combattere e ignorare i segni dell'invecchiamento. Mantenendo attivi, mangiando bene e vivendo uno stile di vita sano, possiamo continuare a svolgere molte attività bene nei nostri anni centrali e successivi. Tuttavia, nonostante i nostri migliori sforzi, il nostro corpo mostra ancora segni di invecchiamento.Siamo abituati a molti di questi segni, compresi i capelli grigi, le rughe nella pelle o altri aspetti dell'invecchiamento, facciamo del nostro meglio per coprire.

Ma ci sono anche segni di invecchiamento che non vediamo, anche. Anche i legamenti all'interno dei nostri corpi cambieranno man mano che invecchiamo. Nel momento in cui abbiamo raggiunto l'età di 40 anni, quasi tutti mostrano alcuni cambiamenti degenerativi cronici all'interno del loro legamento crociato anteriore. Nello specifico, le fibre che compongono il legamento diventano meno organizzate e mostrano segni di deterioramento. Il numero di cellule staminali all'interno dell'ACL diminuisce nel tempo e l'attività cellulare all'interno del legamento inizia a diminuire.

Tutte queste caratteristiche sono normali, ma portano a importanti cambiamenti all'interno del legamento. Per questo motivo, è importante pensare alle persone sui 40 anni e oltre un po 'diversamente da come potremmo considerare l'ACL di un adolescente o di 20-qualcosa.

Lesioni da ACL negli adulti

Proprio come gli infortuni nell'adolescenza e nei giovani adulti, la maggior parte delle lacrime ACL nella popolazione adulta si verificano durante attività sportive o atletiche. Gli infortuni possono anche verificarsi a seguito di cadute, incidenti sul lavoro e collisioni con veicoli a motore. I sintomi tipici di una lacrima ACL includono:

• Dolore al ginocchio colpito
• Gonfiore dell'articolazione
• Sintomi di instabilità / cedimento del ginocchio

Le persone sospettate di aver strappato il loro ACL dovrebbero essere valutate da un medico. Informazioni specifiche sulla natura della lesione e le manovre di esame possono aiutare a determinare se l'ACL è danneggiato.

Test specifici sono eseguiti per valutare la stabilità dell'articolazione del ginocchio. Se vi è preoccupazione per una possibile lesione dell'ACL, molto spesso si otterrà un test di imaging per confermare la diagnosi. Il miglior test per valutare l'ACL è in genere una risonanza magnetica. Inoltre, i raggi X sono raccomandati in quanto le persone di età superiore ai 40 anni possono spesso avere un'artrite associata, che può influire sulle decisioni terapeutiche. Per questo motivo, i raggi X vengono abitualmente ottenuti per valutare la salute generale dell'articolazione.

Regole di terzi

Non tutte le lacrime ACL richiedono lo stesso trattamento, e non tutte le persone che sostengono una lacrima ACL avranno gli stessi sintomi. Per questi motivi, ci possono essere opzioni quando si tratta di determinare il miglior trattamento per te. Un modo per pensare alle lacrime ACL e al trattamento giusto è la cosiddetta "regola dei terzi".

Anche se non è scientificamente fondato, la regola dei terzi può aiutare a separare le diverse categorie di persone che possono beneficiare di diversi tipi di trattamento per le lesioni da LCA. La regola dei terzi consiste in tre categorie di individui che hanno subito una lesione del LCA:

• Copers: Un coper è un individuo che è in grado di riprendere il loro normale livello di attività dopo aver sostenuto uno strappo ACL senza alcun tipo di intervento chirurgico. Questi individui potrebbero non avvertire sintomi di grave instabilità o potrebbero non partecipare ad attività che causano loro sintomi di instabilità. In ogni caso, sono in grado di svolgere tutte le loro attività senza alcun tipo di intervento chirurgico.
• Adattatori: Un adattatore è un individuo che sostiene una lesione ACL e finisce per regolare i loro livelli di attività in modo che non avvertano più i sintomi di instabilità dell'articolazione del ginocchio. Ad esempio, un adattatore potrebbe essere qualcuno che ha ferito il ginocchio giocando a calcio ricreativo e non è stato in grado di tornare al calcio, ma ha deciso che andare in bicicletta per fare esercizio fisico era abbastanza buono. Mentre non hanno ripreso il loro livello di attività pre-liceale, sono stati in grado di adattare le loro attività per rimanere sani e attivi.
• Noncopers: Un non-coper è qualcuno che finisce per richiedere un intervento chirurgico perché le loro sensazioni di instabilità del ginocchio persistono con il loro livello di attività prescelto. Non sono in grado di rimanere sani e attivi perché i loro sintomi di instabilità dell'articolazione del ginocchio interferiscono con il loro stile di vita preferito.

La regola dei terzi suggerisce che circa un terzo di tutte le persone che subiscono un infortunio ACL sarà in ciascuna di queste tre categorie. Come affermato, questo non è scientificamente studiato, ma è un modo ragionevole per considerare le varie opzioni per il trattamento. Pensare a quale categoria si può inserire può aiutare a determinare il percorso terapeutico più appropriato.

Per le persone che hanno più di 40 anni, l'adattamento può essere molto più appetibile di un atleta delle scuole superiori che sta cercando di tornare al loro sport. Pensando ai tuoi obiettivi e ai tuoi sintomi, puoi aiutare a determinare quale categoria si adatta meglio alla tua situazione. Se ti trovi in ​​grado di far fronte o in grado di adattarti, allora il trattamento non chirurgico potrebbe essere tutto ciò di cui hai bisogno. Se non si è in grado di far fronte ai propri limiti, un intervento chirurgico potrebbe essere un trattamento necessario.

Gestione non chirurgica

Gli obiettivi della gestione non chirurgica sono duplici, per ridurre gonfiore, dolore e infiammazione. In secondo luogo, e soprattutto, ripristinare la normale funzione e ottimizzare la stabilità e la resistenza dell'articolazione del ginocchio. La gestione non monastica non deve essere confusa con il non trattamento. In realtà, la gestione non chirurgica richiede una quantità significativa di tempo, impegno e motivazione, per essere più efficace.

Il ripristino della mobilità e della forza sono abbastanza semplici, ma il miglioramento della funzione e della propriocezione dell'articolazione del ginocchio sono elementi fondamentali per l'ottimizzazione del trattamento non chirurgico delle lesioni del ginocchio in ACL. Sono stati proposti numerosi programmi di rafforzamento, sebbene nessun singolo programma di riabilitazione sia stato considerato superiore. I programmi dovrebbero concentrarsi non solo sulla forza dei quadricipiti e dei muscoli posteriori della coscia, ma sulla forza e sulla stabilità complessiva del core.

Trattamento chirurgico

In passato, la chirurgia per ricostruzione dell'ACL era riservata ai giovani atleti e le persone con più di 40 anni venivano raccomandate a sottoporsi a trattamenti non chirurgici. Tuttavia, il miglioramento delle tecniche chirurgiche e le maggiori aspettative degli atleti nei loro anni centrali e successivi hanno portato ad un aumento del numero di ricostruzioni chirurgiche eseguite negli anni '40 e '50, e anche oltre.

Gli individui in questa fascia d'età che considerano la ricostruzione del LCA dovrebbero avere un'artrite minima nell'articolazione del ginocchio. Se hanno un'artrite più estesa, la ricostruzione dell'ACL generalmente non è vantaggiosa.

Il trattamento chirurgico di un ACL strappato in qualcuno nei loro anni di mezza età è simile al trattamento in una popolazione più giovane. Le opzioni per il trattamento chirurgico sono simili, comprese le opzioni per la scelta del tipo di innesto utilizzato per ricostruire l'ACL strappato. Nei pazienti più giovani, è stata notata una differenza molto più significativa tra l'uso del tessuto di qualcuno e del tessuto del donatore, ma ciò non è stato riscontrato nelle persone che subiscono la ricostruzione del LCA nei loro 40 anni e oltre.

Recenti ricerche hanno portato alla raccomandazione che i giovani pazienti adolescenti e 20 anni hanno la ricostruzione del LCA utilizzando il proprio tessuto a causa di un rischio molto più alto di reingiustizia quando vengono utilizzati innesti di donatore. Tuttavia, nelle persone di età superiore ai 40 anni, il tessuto donatore non è stato associato ad un aumento dei ritiri dell'ACL. Per questo motivo, la maggior parte dei pazienti tra i 40 e gli anni sceglierà il tessuto donatore quando viene ricostruito il loro ACL.

I risultati della ricostruzione del LCA in persone di età superiore ai 40 anni sono stati generalmente favorevoli. Rispetto alle persone che hanno scelto il trattamento non chirurgico, coloro che hanno avuto la ricostruzione del LCA chirurgicamente hanno dimostrato di svolgere più attività atletica e hanno avuto meno dolore al ginocchio in corso. Le complicanze ei rischi associati alla ricostruzione del LCA sono simili a quelli osservati nei pazienti giovani.

Pazienti più anziani

Il trattamento del LCA è stato ben studiato nella popolazione giovane e atletica. I trattamenti sono stati attentamente valutati negli atleti delle scuole superiori e di età universitaria. Tuttavia, ci sono pochi dati per guidare il trattamento di persone che hanno 40, 50 e oltre. Con le persone che continuano le attività atletiche ad alta intensità in questi decenni, l'intervento chirurgico ha sicuramente un ruolo, ma trovare quel ruolo è stato difficile.

Restano controversie su come gestire al meglio il trattamento ACL in questa popolazione anziana. Sappiamo che il trattamento non chirurgico è spesso efficace, ma molti pazienti attivi sono riluttanti a considerare una sperimentazione di intervento non chirurgico, potenzialmente ritardando il trattamento definitivo. C'è anche polemica su quanto l'artrite dell'articolazione del ginocchio sia troppo da considerare la ricostruzione del LCA.

Sappiamo che l'artrite lieve è generalmente ben tollerata, mentre l'avanzata artrite osso-on-osso è una controindicazione per la ricostruzione dell'ACL. Tuttavia, rimane da chiarire cosa fare per le persone in mezzo a un'artrite degenerativa moderata. Infine, la misura in cui l'artrite può progredire come conseguenza della lesione ACL, e possibilmente perché di chirurgia ACL, non è chiaro.

Una parola da Ottimo

Determinare il trattamento ideale per gli individui tra i 40, i 50 e oltre può essere leggermente diverso rispetto a un atleta di una scuola superiore o di un college. Il factoring nelle aspettative atletiche, l'estensione dell'artrite nell'articolazione e la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico possono essere tutti fattori che influenzano la decisione sul trattamento. Parlare di questi problemi con il proprio medico può aiutare a guidare il miglior trattamento per la propria situazione.

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• Salzler MJ, Chang J, Richmond J. "Gestione delle lesioni del legamento crociato anteriore negli adulti di età> 40 anni" J Am Acad Orthop Surg. 2018 ago 15; 26 (16): 553-561. DOI: 10.5435 / JAAOS-D-16-00730.