Diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Quando si hanno i sintomi rivelatori di bruciore di stomaco e rigurgito, la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) può spesso essere diagnosticata solo con un esame fisico e una revisione di una storia dettagliata dei sintomi. Tuttavia, se non lo fai, i sintomi che hai non migliorano con il trattamento, o il tuo medico vuole verificare eventuali complicanze, potresti sottoporti a test come un'endoscopia superiore, un esame di monitoraggio dell'acido ambulatoriale (pH), manometria esofagea o radiografia di deglutizione del bario.

Diagnosi mediante trattamento

Poiché GERD può presentare sintomi classici che possono tutti dimostrare a un medico che è la condizione che ti sta influenzando, alcuni medici potrebbero prendere in considerazione la possibilità di sottoporsi a una diagnosi trattandoti fin dall'inizio.

Il medico può prescriverti un inibitore della pompa protonica in prova per verificare se i suoi sintomi sono controllati con il farmaco. Ottenere sollievo può essere sufficiente per un medico per dire che, in effetti, hai GERD. In caso contrario, potrebbe prendere in considerazione l'esecuzione di alcuni test.

Test e procedure

Se il medico decide di eseguire dei test per confermare di avere la MRGE, escludere altre condizioni (come ulcere o tumori) o di verificare eventuali complicazioni che possono derivare da GERD, lui o lei può optare per uno dei seguenti. A seconda delle circostanze e dei risultati del test, è possibile che ne siano presenti più di uno.

Upper Endoscopy

L'endoscopia superiore viene eseguita in un ospedale o in una struttura ambulatoriale. In anticipo, riceverai un sedativo per mantenerti rilassato durante tutta la procedura. Il tuo medico ti spruzzerà la gola per intorpidirla e far scorrere un tubo di plastica sottile e flessibile chiamato endoscopio in gola.

Una piccola videocamera e una luce nell'endoscopio consentono al medico di vedere la superficie del tuo esofago e cercare anomalie. Durante la procedura, il medico può anche eseguire una biopsia in modo che un pezzo di tessuto molto piccolo possa essere testato per complicazioni come l'esofago di Barrett.

Se ha avuto sintomi da moderati a severi e questa procedura rivela eventuali lesioni all'esofago, in genere non sono necessari altri test per confermare la GERD.

Esame del monitoraggio dell'acido ambulatorio (pH)

In un centro ambulatoriale, un medico mette un tubicino attraverso il naso o la bocca nell'esofago, che rimarrà lì per 24 ore. L'altra estremità del tubo si collega a un piccolo monitor. Una volta che questo è a posto, vieni mandato a casa. Quando e quanto acido esce nel tuo esofago viene misurato e registrato mentre procedi con le tue normali attività.

Un monitor per l'acido ambulatoriale è utile quando si hanno sintomi da GERD ma nessun danno esofageo. La procedura è anche utile per rilevare se i sintomi respiratori, tra cui respiro sibilante e tosse, sono scatenati dal reflusso. Questo test è considerato il più accurato per rilevare il reflusso acido.

Un'altra forma di monitoraggio del pH viene eseguita con una capsula posizionata nell'esofago invece di un tubo. La capsula trasmette le misurazioni acide in modalità wireless a un ricevitore che si indossa sulla cintura.Inoltre, tieni traccia dei tuoi sintomi premendo alcuni pulsanti sul ricevitore e tenendo un diario di attività come quando mangi e quando ti sdrai.

Manometria esofagea

Questo test misura le contrazioni del tuo esofago quando deglutisci. Può mostrare se i sintomi della GERD sono dovuti al fatto che il muscolo dello sfintere è debole e identificare altri problemi con l'esofago che potrebbero causare i sintomi al posto di GERD.

È fatto intorpidendo la gola e poi mettendo un tubo sottile attraverso il naso nello stomaco. Il tubo viene quindi tirato dentro l'esofago mentre deglutisci mentre un computer esegue le misurazioni e registra le contrazioni che l'esofago produce in diverse aree. Questo può essere fatto nello studio del tuo medico.

Imaging

Il medico potrebbe voler controllare il tratto gastrointestinale superiore (GI), soprattutto se sospetta che lei abbia un'ernia iatale o un problema con l'esofago.

Radiografia Barium Swallow

Questo test viene eseguito in un centro ambulatoriale o in un ospedale e utilizza i raggi X del tratto GI superiore per evidenziare anomalie, anche se non può mostrare GERD. Durante questo test, ti siedi o stai di fronte a una macchina a raggi X e bevi una soluzione di bario denso e gessoso quando i raggi X vengono presi in modo che il medico possa vedere come il bario si muove attraverso la bocca e l'esofago. Si può anche bere una soluzione di bario più sottile e / o ingoiare una pillola di bario mentre si riprendono le immagini.

Dopo il test, potresti sentirti gonfiore o nauseabondo e potresti avere feci di colore chiaro dal bario. L'irritazione esofagea lieve non apparirà su questo test, anche se restringeranno (le stenosi) dell'esofago, delle ulcere e dell'ernia iatale.

Diagnosi differenziale

Ci sono diversi disturbi che hanno sintomi che possono sovrapporsi a GERD. Fortunatamente, tutte queste condizioni possono essere distinte da GERD utilizzando gli stessi test descritti sopra.

esofagite

GERD può, a lungo termine, causare esofagite (infiammazione nell'esofago). L'esofagite può anche essere dovuta a:

• Farmaci: alcuni farmaci (tetraciclina e doxiciclina, ad esempio) possono essere caustici e causare direttamente esofagite quando vengono catturati e iniziano a dissolversi nell'esofago; perché è importante ingoiare le tue pillole con un sacco di liquido. Altri medicinali danneggiano la barriera protettiva nello stomaco e nell'esofago e la conseguente esposizione all'acido dello stomaco può causare lesioni. Aspirina, Motrin (ibuprofen) e Aleve (naproxen sodico) sono alcuni esempi. Infine, Fosamax (alendronato) e farmaci correlati possono causare esofagite grave e altre lesioni GI se non prese correttamente, anche se gli esperti non sanno perché. La chinidina è associata a un'infiammazione che può essere abbastanza grave da causare lesioni che mimano il cancro esofageo, sebbene questo sia raro.
• Una concentrazione più alta del normale di globuli bianchi nel tuo esofago causata da una reazione allergica, reflusso acido o entrambi (esofagite eosinofila)
• Un'infezione virale, batterica o fungina nell'esofago

Il medico può utilizzare un'endoscopia superiore con una biopsia tissutale per diagnosticare l'esofagite.

Problemi esofagei

Se hai difficoltà a deglutire, un sintomo di GERD, questo potrebbe essere dovuto a anelli o reti esofagee, a un disturbo della motilità esofageo, a una stenosi esofagea o addirittura a un tumore esofageo. Come l'esofagite, questi problemi possono anche essere distinti dalla GERD con un'endoscopia superiore con una biopsia tissutale.

Ipersensibilità al reflusso e bruciore di stomaco funzionale

Avere bruciore di stomaco frequente può essere a causa di reflusso di ipersensibilità o bruciore di stomaco funzionale piuttosto che GERD. Questi disturbi sono essenzialmente la stessa cosa con solo lievi sfumature e sono abbastanza comuni.

L'ipersensibilità al reflusso ha gli stessi sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo, ma un'endoscopia verrà fuori normalmente e i farmaci comunemente usati per il bruciore di stomaco di solito non aiuteranno. Lo stesso si può dire per il bruciore di stomaco funzionale, ma i suoi sintomi non sono causati da reflusso come sono con l'ipersensibilità al reflusso.

Questi sono in genere diagnosticati con un paziente ha sintomi che non sono spiegati dai test.

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• Kahrilas PJ. Manifestazioni cliniche e diagnosi del reflusso gastroesofageo negli adulti. Aggiornato. Aggiornato il 6 marzo 2018.
• Staff della Mayo Clinic. Esofagite. Mayo Clinic. Aggiornato il 14 ottobre 2017.
• Staff della Mayo Clinic. Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Mayo Clinic. Aggiornato il 9 marzo 2018.
• Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Renali. Diagnosi di GER e GERD. Dipartimento di salute e servizi umani degli Stati Uniti. Pubblicato a novembre 2014.
• Vandenplas Y, Hauser B. Una recensione aggiornata sul reflusso gastroesofageo in pediatria. Revisione di esperti in gastroenterologia ed epatologia. 2015; 9 (12): 1511-1521. doi: 10,1586 / 17474124.2015.1093932.