Gravidanza e malattia infiammatoria intestinale

Le donne con IBD possono avere figli?

Sì, le donne con malattia infiammatoria intestinale (IBD) possono avere figli. In passato, le donne con IBD sono state consigliate contro la gravidanza. Ma le attuali strategie di gestione delle IBD hanno reso il bambino più sicuro sia per la madre che per il bambino. Avere una malattia cronica durante la gravidanza richiede un'attenta supervisione da parte di medici qualificati, ma una gravidanza e un bambino sani sono entrambi possibili.

Gli uomini e le donne con IBD hanno diminuito i tassi di fertilità?

I tassi di fertilità per le donne con IBD sono gli stessi che per le donne che sono in buona salute. Le donne con malattia di Crohn attiva possono avere una diminuzione della fertilità. La pianificazione familiare è un argomento importante per ogni donna, ma soprattutto per quelli con IBD. Ci sono circostanze in cui la gravidanza può non essere consigliata, come durante una riacutizzazione o mentre si assumono determinati farmaci.

È noto da molti anni che la sulfasalazina (Azulfadina), un farmaco usato per trattare queste condizioni, può causare infertilità temporanea in circa il 60% degli uomini. Il componente sulfa del farmaco può alterare lo sperma, ma questo effetto è invertito entro due mesi dal suo arresto. L'intervento di proctocolectomia negli uomini può causare impotenza, sebbene sia raro.

Secondo una revisione della letteratura, l'infertilità si verifica nel 48% delle donne che hanno un intervento chirurgico per il trattamento della colite ulcerosa. Ciò è presumibilmente dovuto a cicatrici nelle tube di Falloppio che possono verificarsi dopo un intervento chirurgico così esteso.

Il rischio di infertilità dopo colectomia è stato in discussione per diversi anni perché molti studi hanno mostrato tassi di infertilità molto diversi. Ci sono segnalazioni simili di infertilità nei pazienti con malattia di Crohn.

Che effetto ha il farmaco sulla gravidanza?

Molte donne ritengono di dover interrompere i farmaci durante la gravidanza, tuttavia, continuando a prendere farmaci con IBD offre la migliore possibilità di evitare una riacutizzazione.

La maggior parte dei farmaci per IBD hanno dimostrato di essere sicuri di continuare durante la gravidanza e molti hanno una lunga storia di uso sicuro da parte dei pazienti. La Food and Drug Administration (FDA) ha creato un sistema di classificazione per l'uso di farmaci durante la gravidanza (vedere la Tabella 1 di seguito).

Studi di ricerca hanno dimostrato che la maggior parte dei farmaci comunemente usati sia per la terapia di mantenimento che per le riacutizzazioni acute delle IBD sono sicure per le donne in gravidanza. Questi sono:

• Sulfasalazina (Azulfidine Gravidanza Categoria B)
• Forme di mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa Gravidanza Categoria B)
• Corticosteroidi (prednisone Gravidanza categoria B)
• Biologico (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

Quando la terapia medica ha bisogno di diventare individualizzata

La maggior parte dei farmaci IBD sarà sicura per continuare durante la gravidanza e non dovrebbe essere interrotto senza raccomandazioni dirette da parte del gastroenterologo e dell'OB / GYN che conoscono il caso particolare di IBD di una donna. Ci sono alcuni farmaci, tuttavia, che potrebbero aver bisogno di essere regolati durante la gravidanza.

Immunosoppressori. I farmaci immunosoppressori azatioprina (Imuran Gravidanza categoria D) e 6-mercaptopurina (Purinethol o 6-MP Gravidanza categoria D) fare attraversare la placenta e può essere rilevato nel sangue del cordone ombelicale.

Tuttavia, potrebbero essere raccomandati con cautela durante la gravidanza da alcuni medici per combattere una grave riacutizzazione. Questi farmaci non aumentano il rischio di difetti alla nascita.

Metotrexato e talidomide. Metotrexato (Categoria di gravidanza X) e talidomide (Categoria di gravidanza X) sono due farmaci immunosoppressori che dovrebbero non essere usato durante la gravidanza in quanto hanno un effetto su un bambino non ancora nato. Il metotrexato può causare aborti e anomalie scheletriche e, se possibile, deve essere sospeso tre mesi prima del concepimento. La talidomide è ben nota per causare difetti agli arti nonché altre importanti complicanze d'organo nel feto.

L'uso è consentito solo con un rigoroso controllo delle nascite e frequenti test di gravidanza.

Metronidazolo. Il metronidazolo (Flagyl Gravidanza Categoria B), un antibiotico che viene occasionalmente utilizzato per il trattamento di complicanze associate a IBD, potrebbe non essere sicuro per il feto dopo il primo trimestre. Uno studio ha dimostrato che il metronidazolo non causa difetti alla nascita nel primo trimestre, ma non sono stati condotti studi a lungo termine. Brevi corsi di questo farmaco sono spesso usati durante la gravidanza, anche se i corsi più lunghi sono ancora controversi.

In che modo la gravidanza influenza il decorso dell'IBD?

Il corso di IBD per tutta la durata di una gravidanza tende a rimanere simile alla propria condizione al momento del concepimento. Per questo motivo, è importante per le donne che stanno prendendo in considerazione la gravidanza per mantenere il loro regime di trattamento e il lavoro per portare, o per mantenere, la loro malattia in remissione.

Tra le donne che concepiscono mentre la loro IBD è inattiva, un terzo migliora, un terzo peggiora e una terza esperienza non modifica la sua malattia. Tra le donne che concepiscono mentre la loro colite ulcerosa si sta infiammando, due terzi continueranno a sperimentare una malattia attiva.

I medici possono trattare una grave riacutizzazione di IBD che si verifica durante una gravidanza non pianificata in modo molto aggressivo. Raggiungere la remissione è importante per contribuire a garantire che la gravidanza sia il più sana possibile.

Tabella 1 - Categorie di farmaci FDA

Categoria	Descrizione
UN	Studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza non hanno mostrato un aumento del rischio di anomalie fetali.
B	Gli studi sugli animali non rivelano alcun danno al feto, tuttavia non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza. OPPURE Gli studi sugli animali mostrano un effetto avverso, ma studi adeguati e ben controllati condotti su donne in stato di gravidanza non hanno mostrato un rischio per il feto.
C	Gli studi sugli animali hanno mostrato effetti avversi e non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza. OPPURE Non sono stati condotti studi sugli animali, non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza.
D	Studi, adeguati, ben controllati o osservativi, in donne in gravidanza hanno dimostrato il rischio per il feto. Tuttavia, i benefici della terapia possono superare il rischio potenziale.
X	Studi, adeguatamente controllati o osservativi, su animali o donne in gravidanza hanno dimostrato una evidenza positiva di anomalie fetali. Il prodotto è controindicato nelle donne che sono o potrebbero rimanere incinta.

Ci sono delle complicazioni con la gravidanza e l'IBD?

Per le donne con colite ulcerosa e morbo di Crohn in remissione, i rischi di aborto spontaneo, nati morti e anomalie congenite sono gli stessi di quelli per le donne sane. Una riacutizzazione della malattia di Crohn al momento del concepimento o durante il corso di una gravidanza è associata ad un rischio più elevato di aborto e parto prematuro.

Le emorroidi sono un problema comune per le donne incinte, con fino al 50 per cento delle donne che soffrono attraverso di loro. I sintomi di IBD, come la diarrea o la stitichezza, possono effettivamente aumentare il rischio di emorroidi. Ci sono diversi trattamenti che ridurranno le emorroidi come gli esercizi di Kegel, mantenendo la zona anale pulita, evitando di stare seduti e in piedi per lunghi periodi di tempo e di sollevamento pesante o moderato, usando la vaselina per rinfrescare il retto e facilitare i movimenti intestinali, seduti su un impacchi di ghiaccio per il sollievo dalla combustione, seduti in acqua tiepida per coprire le emorroidi e usando supposte o creme.

L'IBD viene trasmessa ai bambini?

Alcune persone con IBD possono rimanere senza figli a causa della preoccupazione che i bambini possano ereditare la loro malattia. Negli ultimi anni, ci si è concentrati sull'idea che l'IBD funziona in famiglia e può anche essere collegato a particolari geni. I ricercatori non hanno risposte chiare su come l'IBD è passato tra generazioni, ma c'è qualche ricerca sulla probabilità che i bambini ereditino la malattia dei loro genitori.

Sembra esserci un rischio maggiore di ereditare il morbo di Crohn rispetto alla colite ulcerosa, specialmente nelle famiglie ebree. Tuttavia, i bambini che hanno un genitore con il morbo di Crohn hanno solo il 7-9% di rischio per la vita di sviluppare la condizione, e solo un rischio del 10% di sviluppare qualche forma di IBD. Se entrambi i genitori hanno IBD, questo rischio aumenta a circa il 35%.

Cosa aiuterà prima della concezione o durante la gravidanza?

Le donne sono ora incoraggiate a preparare i loro corpi per una gravidanza aumentando l'assunzione di acido folico, smettendo di fumare, facendo più attività fisica e mangiando più sano. Per le donne con IBD, il più grande fattore che influenza il corso della gravidanza e la salute del bambino è lo stato di attività della malattia. Anche l'interruzione di qualsiasi farmaco che possa essere dannoso per il feto in via di sviluppo è importante. Una gravidanza pianificata quando l'IBD è in remissione ha le maggiori possibilità di esito favorevole.

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