Il test del D-Dimero: cosa dovresti sapere

Il test del D-dimero è un esame del sangue che indica se i coaguli di sangue si formano attivamente da qualche parte all'interno del sistema vascolare di una persona. Questo test è spesso utile nella diagnosi di embolia polmonare e trombosi venosa profonda, ma può anche essere utile nella diagnosi di altre condizioni mediche in cui i coaguli di sangue svolgono un ruolo.

Tuttavia, esistono dei limiti al test del D-dimero e può essere difficile valutare i risultati.

Per evitare di essere indotti in errore, i medici devono accertarsi che stiano utilizzando questo test nei momenti appropriati e devono prestare la dovuta attenzione nell'interpretazione dei risultati.

Cos'è il D-Dimero?

Il test del D-dimero misura la quantità di una proteina chiamata "D-dimero di fibrina" nel sangue. Fibrin D-dimer viene prodotto ogni volta che la fibrina (una proteina che è il componente principale di un coagulo di sangue), viene attivamente degradata da qualche parte all'interno del sistema vascolare.

La coagulazione del sangue è un processo estremamente complesso. Coinvolge l'attivazione di una serie di proteine ​​circolanti (chiamate fattori di coagulazione o fattori di coagulazione) che alla fine producono lunghi filamenti di fibrina. Il coagulo di sangue "finito" è costituito principalmente da un groviglio di fili di fibrina, insieme alle piastrine del sangue che rimangono intrappolate all'interno della massa di fibrina.

Tipicamente si forma un coagulo di sangue al fine di prevenire la fuoriuscita di sangue (emorragia) da un vaso sanguigno danneggiato.

Il coagulo attacca la perdita.

Tuttavia, ogni volta che si forma un coagulo sanguigno, è importante che le sue dimensioni siano limitate per impedirgli di bloccare completamente il vaso sanguigno che sta tentando di riparare. Quindi, una parte intrinseca della formazione di coaguli di sangue è un secondo processo volto a limitare le sue dimensioni.

Questo secondo processo, che limita la crescita di un coagulo di sangue formante, è mediato da una proteina chiamata plasmina.

La plasmina degrada i bordi del coagulo di sangue in crescita per assicurarsi che rimanga della giusta misura.

Quindi, in condizioni normali un coagulo di sangue "sano" rappresenta un equilibrio tra questi due processi opposti e simultanei - il processo di formazione della fibrina e il processo di degradazione della fibrina mediata dalla plasmina.

Fibrin D-dimer è un prodotto di degradazione della fibrina; si manifesta nel sangue ogni volta che vengono smembrati fili di fibrina. Poiché la formazione e la degradazione della fibrina avvengono simultaneamente con qualsiasi coagulo di sangue attivo, la quantità di D-dimero presente nel sangue riflette la quantità di formazione di coaguli di sangue attiva che si sta verificando nel corpo.

In altre parole, un livello ematico di D-dimero elevato indica che è in atto una coagulazione del sangue attiva.

Scopo del test

Un esame del sangue con D-dimero può essere utile nel rilevare se un livello insolito di coagulazione del sangue si sta verificando da qualche parte nel corpo. Sebbene questa informazione possa essere potenzialmente utile per valutare una varietà di condizioni mediche, il test del D-dimero è spesso utile quando si cerca di decidere se un embolo polmonare o una trombosi venosa profonda sono presenti.

Negli ultimi decenni è stata sviluppata e approvata dalla FDA un'ampia varietà di esami del sangue del D-dimero.

Tutti questi sono test biochimici chiamati immunodosaggi, che utilizzano un anticorpo monoclonale (un anticorpo che si rivolge a una sostanza specifica) per rilevare alcune parti del frammento di proteina D-dimero nel sangue. Poiché questi test utilizzano vari anticorpi monoclonali e diversi metodi di misurazione della quantità di anticorpo monoclonale che ha rilevato frammenti del D-dimero, i diversi tipi di test del D-dimero possono dare risultati leggermente diversi. Pertanto, è importante che ogni laboratorio stabilisca i propri intervalli di valori normali e anormali.

Fino al recente passato, la misurazione accurata dei livelli di D-dimero richiedeva un laboratorio centrale, che in genere causava un ritardo di diverse ore prima che i risultati potessero effettivamente essere riportati.

Questo ritardo è stato eseguito utilizzando un D-dimero estremamente accurato nei reparti di emergenza (dove sono spesso più utili) relativamente poco pratico.

Tuttavia, diversi esami del sangue D-dimer rapidi, point-of-care sono stati approvati dalla FDA, e la maggior parte degli ospedali principali ha questi test prontamente disponibili. Di conseguenza, il test del D-dimero è diventato molto più di routine quando si valutano persone con sospetto embolo polmonare o trombosi venosa profonda.

Interpretazione dei risultati

L'interpretazione appropriata di un'analisi del sangue con D-dimero richiede che un medico prenda in considerazione almeno due domande. Innanzitutto, il livello del D-dimero è normale o elevato? E secondo, se il livello del D-dimero è elevato, è la ragione della sua elevazione di ciò che pensi che sia?

Normale o anormale?

Non è possibile determinare un taglio preciso tra livelli di D-dimero "normale" e "anormale" che funzionano per ciascun individuo. La maggior parte di noi ha una certa quantità di D-dimero che circola nel nostro sangue in qualsiasi momento. Questo perché gli eventi della vita quotidiana producono generalmente una certa quantità di microtrauma a vari vasi sanguigni, che porta alla coagulazione del sangue.

La gamma di livelli di D-dimero associati alla vita di tutti i giorni, cioè nelle persone che non hanno un embolo polmonare, trombosi venosa profonda o qualsiasi altra condizione medica che coinvolge un grado anomalo di coagulazione del sangue, è relativamente ampia. Quindi qualsiasi valore di soglia che cerchi di separare i livelli "normali" da quelli "anormali" del D-dimero sarà almeno un po 'arbitrario. Al fine di stimare il valore di cutoff più utile tra livelli normali e anormali del D-dimero, i laboratori hanno dovuto fare affidamento sulle statistiche demografiche.

Sulla base di tali statistiche, la maggior parte dei laboratori considera un livello di D-dimero di 500 nanogrammi per millilitro o superiore per essere "anormale". Ma qualunque sia la soglia formale potrebbe essere per un particolare laboratorio, un medico deve tener conto della mancanza di precisione intrinsecamente coinvolto nel determinare tale soglia. Quindi, per esempio, un livello di D-dimero che è leggermente superiore al valore "normale" potrebbe non indicare in realtà che il livello è effettivamente alto per un individuo specifico. Allo stesso modo, un livello di D-dimero che si dice sia appena sotto il valore di cutoff non significa sempre che non vi sia alcuna anormale coagulazione del sangue in corso.

La linea di fondo è che il test del D-dimero di solito non fornisce una risposta definitiva. Fornisce ulteriori prove sulla probabilità che una particolare persona stia vivendo un livello anormale di coagulazione del sangue.Questa prova deve essere interpretata alla luce di tutte le altre prove cliniche disponibili per il medico.

Perché il D-Dimer è alto?

Quando si interpreta un test D-dimero elevato, il medico deve anche considerare il fatto che uno stato di coagulazione del sangue attiva può essere spiegato da molte condizioni a parte l'embolo polmonare o la trombosi venosa profonda, comprese le condizioni della vita quotidiana, nonché le condizioni mediche. Le cose associate ai livelli alti del D-dimero includono:

• Avere più di 60 anni
• Fumare sigarette
• Gara (i neri tendono ad avere livelli di D-dimero più alti)
• Immobilità funzionale
• Gravidanza
• Chirurgia recente
• Fibrillazione atriale
• Sindrome coronarica acuta
• Ictus
• Emorragia gastrointestinale
• Trauma
• malignità
• Infezione
• Anemia falciforme
• Pre-eclampsia
• Grave malattia del fegato
• Coagulazione intravascolare disseminata

Questo lungo elenco di condizioni associate a livelli di D-dimero aumentati spesso rende difficile essere sicuri di cosa, in particolare, stia causando un particolare livello di D-dimero a una persona in particolare. Molte persone sospettate di avere un embolo polmonare o trombosi venosa profonda avranno una o più condizioni in questo elenco, nel qual caso un livello di D-dimero elevato avrà un valore diagnostico limitato.

Quando è utile?

Nonostante questi limiti intrinseci, ci sono diverse volte in cui il test del D-dimero è utile nella medicina clinica. Questi includono:

Embolia polmonare

La grande maggioranza delle persone con un embolo polmonare recente avrà un livello di D-dimero elevato. Tuttavia, poiché così tante altre condizioni causano anche alti livelli di D-dimero, questo test da solo non può essere utilizzato per diagnosticare un embolo polmonare.

Oggi, il test del D-dimero viene utilizzato per determinare la necessità di ulteriori test, in concomitanza con una stima formale del rischio di una persona di avere un embolo polmonare. I medici usano comunemente il sistema PERC (Critical-Out Criteria) dell'embrione polmonare come metodo per stimare il rischio di embolia polmonare.

Nelle persone che sono giudicate ina basso rischio per l'embolo polmonare, se il test del D-dimero non è elevato, un embolo polmonare può essere essenzialmente escluso e non sono necessari ulteriori test. Se il rischio di avere un embolo polmonare è nelintermedio intervallo, un test D-dimero basso indica che le probabilità sono molto basse che si è verificato un embolo polmonare e la maggior parte dei medici non farebbe ulteriori test. Quindi, in questi due gruppi di persone valutate per un possibile embolo polmonare, un test "normale" del D-dimero può essere molto utile.

Tuttavia, se si ritiene che il rischio di un embolo polmonare siaalto, un test del D-dimero non è utile in entrambi i casi e non è necessario eseguirne uno. In tale persona, se il test del D-dimero è normale o elevato, sono necessari ulteriori test per effettuare una diagnosi definitiva.

Trombosi venosa profonda

Il test del D-dimero è elevato in quasi tutte le persone con trombosi venosa profonda attiva. Per questo motivo, un test a basso D-dimero può essere utile per escludere una trombosi venosa profonda, in particolare nelle persone i cui segni clinici di avere una trombosi venosa profonda non sembrano molto convincenti.

D'altra parte, un test con D-dimero elevato non è definitivo nella diagnosi della trombosi venosa profonda, poiché molte altre condizioni possono causare alti livelli di D-dimero.

Altre condizioni mediche

Di gran lunga, l'uso più comune del test del D-dimero oggi è nella valutazione di persone con sospetta embolia polmonare o trombosi venosa profonda. Tuttavia, il test del D-dimero è potenzialmente utile anche in alcune altre condizioni mediche. Questi includono:

Disfunsione dell'arteria coronaria: Alti livelli di D-dimero sono associati alla malattia coronarica. Ciò è particolarmente vero per le persone che hanno la sindrome coronarica acuta (ACS) - le condizioni di emergenza che si verificano quando una placca aterosclerotica si rompe, portando a formazione di coaguli di sangue in un'arteria coronaria acuta. Di conseguenza, è stato riportato che i livelli di D-dimero sono elevati nelle persone con infarto miocardico e angina instabile. Inoltre, le persone trattate per ACS che hanno livelli di D-dimero persistentemente elevati possono avere una maggiore probabilità di eventi cardiaci ricorrenti. Mentre queste associazioni tra i livelli di ACS e D-dimero sono intriganti, è necessario effettuare ulteriori studi prima che possano essere sviluppate linee guida per aiutare i medici a utilizzare il test del D-dimero per gestire le persone con malattia coronarica.

Coagulopatia intravascolare disseminata (DIC): La DIC è una condizione rara e complessa in cui si verifica una diffusa formazione di coaguli di sangue in tutto il sistema vascolare. La DIC è causata da una serie di gravi condizioni mediche, tra cui il cancro, infezioni diffuse, malattie del fegato o lesioni tissutali gravi. Il DIC è difficile da trattare e, se grave, è spesso fatale. Tuttavia, ci sono vari gradi di DIC e sono stati ideati vari sistemi di punteggio per classificare questa condizione, che può aiutare a ottimizzare il trattamento. I test che misurano i prodotti di degradazione della fibrina, come il D-dimero, sono stati utilizzati come componenti importanti di alcuni sistemi di punteggio DIC.

iperfibrinolisiL'iperfibrinolisi è un altro tipo di disturbo della coagulazione del sangue, simile al DIC, ed è associato agli stessi tipi di condizioni mediche di base. Il test del D-dimero può talvolta essere utile per valutare questa condizione.

Una parola da DipHealth

Il test del D-dimero è comunemente abbastanza utile per diagnosticare o escludere l'embolo polmonare e la trombosi venosa profonda, così come molte altre condizioni che comportano un'eccessiva coagulazione del sangue all'interno del sistema vascolare - purché i limiti del test siano tenuti a mente, e il test è interpretato appropriatamente.

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